domingo, 24 de julio de 2016

Abdomen Agudo

Abdomen Agudo












Abdomen Agudo / Abdomen, Acute

Dolor Abdominal


  • Si bien el término abdomen agudo se refiere a variables de localización
    y tiempo de evolución, en realidad traduce un síndrome caracterizado
    por dolor abdominal, signos de reacción peritoneal y efectos sobre
    el estado general, particularidades que obligan, generalmente, a la realización
    de una intervención quirúrgica.
  • El término abdomen agudo se utiliza para definir un síndrome
    clínico caracterizado por dolor abdominal, generalmente intenso y
    de instauración más o menos brusca, acompañado de otros
    signos y síntomas compatibles con afectación peritoneal.
  • Es
    una urgencia abdominal de gran probabilidad quirúrgica que comprende
    un amplio grupo de patologías y ante la que el médico debe
    efectuar un diagnóstico lo más exacto posible con prontitud
    de manera que pueda establecerse una indicación quirúrgica
    en los enfermos que así lo requieran. Sin embargo, dentro de este
    proceso se engloban también procesos abdominales subsidiarios de
    tratamiento médico, así como diversas afecciones extraabdominales
    que pueden simular un abdomen agudo, pudiendo o no requerir tratamiento
    quirúrgico.
  • En cualquier caso, el dolor abdominal agudo requiere
    rápida investigación y muchas veces crea dificultades diagnósticas
    al médico; sin embargo, en la mayor parte de los pacientes puede
    llegarse a un buen diagnóstico mediante la historia clínica
    y el examen físico completado con unas pocas pruebas de laboratorio.
Abdomen
Agudo. Temas de Cirugía Dr. D. Hermenegildo Soriano Girona ||
Apendicitis


Actualización Bibliográfica en Castellano


Abdomen agudo en el siglo XXI.

Balibrea J.L.

Catedratico de Cirugia. Universidad Complutense de Madrid.

Med Clin (Barc) 2001 Nov 17;117(16):619-21. Texto
Completo.
Que menos que empezar este capítulo con un catedrático
de Cirugía para ilustrar a los lectores. No faltan las citas gloriosas
de una clase magistral...
Del mismo modo, se ha acordado establecer una clasificación clínica
eminentemente práctica en tres grupos: los enfermos que precisan
una intervención quirúrgica urgente; los que necesitan ser
observados estrechamente y según su evolución es posible que
tengan que ser operados, y por último aquellos pacientes que requieren
atención inmediata por presentar un dolor abdominal agudo, pero que
no requieren tratamiento operatorio una vez diagnosticada correctamente
la causa.


De este artículo esocjemos esta referencia accesible a
texto completo en la que el autor nos da un paseo por la radiología
de urgencias en la era preTAC: Reflections: emergency radiology.Harris
JH Jr. Radiology. 2001 Feb;218(2):309-16. También el autor hace una
parada en el sindrome compartimental del abdomen del que escojemos esta
referencia también accesible: Abdominal compartment syndrome.Bailey
J, Shapiro MJ.Crit
Care. 2000;4(1):23-9. Epub 2000 Jan 24.





Utilidad de la TC helicoidal en el abdomen agudo
de origen gastrointestinal. Cruz, R. A de La; Martel, J; Albillos,
J. C; Oliver, J. M; López, J; Trapero, M. A. Fundación Hospital
Alcorcón. Servicio de Diagnóstico por Imagen. Alcorcón.
Madrid. Radiología (Madr., Ed. impr.);42(4):253-261, 2000. Texto
Completo.
Existe actualmente un vivo debate sobre el papel de la TC helicoidal (TCH)
en el abdomen agudo, principalmente sobre la utilidad de la TCH sin contraste.
Pretendemos presentar los hallazgos semiológicos y los diagnósticos
diferenciales más habituales, con una descripción breve de
las indicaciones y protocolos, acorde con la bibliografía existente
y con nuestra experiencia con TCH durante los últimos tres años.
Pensamos que la generalización del uso de la TCH en la urgencia evita
cirugías y acorta tiempos de observación innecesarios, cambia
muchos diagnósticos clínicos y ayuda a elegir el tratamiento
adecuado en múltiples ocasiones, con claros beneficios en el manejo
clínico de los pacientes.


Dolor abdominal agudo en el anciano.

Gomez A., Zaera O., Vina V., Pascual T., Marco M.An Med Interna 2001 Mar;18(3):168-70.
Texto
Completo.
Interesante el decálogo que enumera las diferencias
entre la patologia en el joven y anciano....
Mientras que en el paciente joven la causa más frecuente de dolor
abdominal es el dolor abdominal inespecífico y la apendicitis, en
los ancianos, en la mayoría de las series, es la patología
biliar y la obstrucción intestinal la responsable de consulta por
dolor abdominal, además de otras patologías que son muy infrecuentes
en los jóvenes, como la patología tumoral o la vascular.


Utilidad diagnostica y terapeutica de la cirugia
laparoscopica en el abdomen agudo de origen ginecologico

Lopez R., Gutierrez G., Barron V., Von , Matute L.

Departamento de Ginecologia y Obstetricia, American British Cowdray (ABC)
Medical Center, Mexico, D.F.

Ginecol Obstet Mex 1998 Sep;66:377-80. Texto
completo.
El objetivo fue determinar la utilidad de la laparoscopia en el tratamiento
del abdomen agudo que se presenta de primera intención al ginecólogo.
Se analizaron los casos de 78 pacientes que fueron atendidas en el servicio
de Urgencias del Hospital ABC por dolor abdominal y sintomatología
relacionada con el aparato reproductivo. La edad de las pacientes fue de
27.7 ± 6.3 años. Los diagnósticos preoperatorios más
frecuentes fueron embarazo ectópico y quiste de ovario, el resto
de las pacientes se operó para determinar la etiología del
dolor abdominal. El antecedente de embarazo ectópico fue factor determinante
de riesgo para el desarrollo ulterior del problema (X2, p < 0.05) , otros
factores condicionantes fueron los antecedentes de esterilidad y enfermedad
inflamatoria pélvica. Se encontró patología intraabdominalen
97.4% de los casos; de estas pacientes 98.6% presentaba patología
gineco-obstétrica. El valor predictivo positivo del diagnóstico
preoperatorio fue de 83.3% y 91.3% en los casos de embarazo ectópico
y quiste de ovario, respectivamente. En 25.6% de los casos la laparoscopia
se transformó en cirugía abierta, siendo el hemoperitoneo
masivo secundario a embarazo ectópico roto la situación que
determinó más frecuentemente esta conducta. Se concluye que
la laparoscopia es de utilidad en la mayoría de los casos de abdomen
agudo de origen ginecológico. La detección temprana de la
patología intraabdominal, especialmente del embarazo ectópico
contribuirá a disminuir la frecuencia de conversión de la
cirugía endoscópica en procedimientos abiertos convencionales.


Torsion primaria de epiplon mayor.

Escartin V., Elias P., Esteban I.

Servicio de Cirugia Pediatrica. Hospital Infantil Universitario Miguel Servet.
Zaragoza.

An Esp Pediatr 2001 Mar;54(3):251-4. Texto
Completo.
Clínicamente simula la sintomatología de
una apendicitis aguda, con dolor intenso en la fosa ilíaca derecha,
febrícula y defensa muscular a la palpación. El tratamiento
es quirúrgico y la evolución es habitualmente favorable.
Objetivo La torsión primaria del epiplón
mayor es una causa infrecuente de abdomen agudo en los niños. Se
realiza un estudio retrospectivo con el fin de establecer su incidencia
y características clínicas.Pacientes y métodos
Se revisan las historias clínicas de los niños intervenidos
de torsión de epiplón en el Hospital Infantil Universitario
Miguel Servet de Zaragoza en los últimos 25años. Se analizaron
los siguientes datos: edad de presentación, sexo, factores predisponentes,
sintomatología, exploraciones complementarias efectuadas, tratamiento
y evolución. Resultados En los 15pacientes con torsión
de epiplón la razón varón:mujer fue de 2:1. La sintomatología
fue similar a la de la apendicitis aguda con ciertas peculiaridades como
un más largo período de evolución en el momento del
diagnóstico, una fiebre y leucocitosis menores de lo que sería
de esperar en una apendicitis con esas horas de evolución y, en 12casos,
la ausencia de vómitos. Tras el tratamiento quirúrgico la
evolución fue satisfactoria. En 13 casos la torsión fue primaria
y en 2 casos secundaria a hernia inguinal y linfangioma quístico
de epiplón, respectivamente. Se discuten la etiología, la
patogenia y los problemas diagnósticos y terapéuticos de este
proceso.. Conclusiones En todos los casos de torsión
primaria el diagnóstico clínico fue de apendicitis aguda.
Apesar de estar clásicamente asociada a la obesidad sólo en
1de los 13casos de torsión primaria se encontró un peso mucho
mayor de la media para su edad y sexo en nuestra región, y en ningún
caso hubo una malformación anatómica claramente asociada.


Dolor abdominal y vomitos en paciente anticoagulada.
Hematoma intramural a nivel de duodeno inducido por tratamiento anticoagulante.

Moran B.

Servicio de Urgencias, Hospital de Leon.

Rev Clin Esp 2001 Jan;201(1):37-8. Texto
Completo.
Los hematomas intramurales son bastante infrecuentes, pero constituyen
una seria complicación del tratamiento anticoagulante oral, y su
diagnóstico hay que sospecharlo en base a un cuadro suboclusivo o
de dolor abdominal de instauración aguda, y especialmente cuando
hay síntomas o signos de sangrado a otros niveles (melenas, equimosis,
hematuria, etc.). Hay que destacar que el factor etiológico más
importante es la anticoagulación excesiva.


Tetanos en una unidad de cuidados intensivos que
simula un abdomen agudo.

Tihista J.A., Guergue J.M., Oses I., Agudo O.Med Clin (Barc) 2000 Feb 12;114(5):197-8.
Texto
Completo.
Se describe un cuadro de tétanos, no como motivo de ingreso en la
unidad de cuidados intensivos (UCI) sino como expresión de una complicación
en un paciente con traumatismo craneoencefálico (TCE), cuyas complicaciones
pueden superponerse a la clínica propia del tétanos. El espasmo
de la musculatura abdominal como signo inicial más sobresaliente
junto con fiebre y leucocitosis pueden llevar al diagnóstico erróneo
de abdomen agudo


Enteritis eosinofilica como causa de abdomen agudo.


Cebollero B., Fuentes S., Valderrama J.E., Valenzuela M., Ibanez M., Esarte
M.

Servicio de Cirugia General y Aparato Digestivo, Hospital Universitario
Miguel Servet, Zaragoza.

An Med Interna 2002 May;19(5):241-2. Texto Completo.
Presentamos un nuevo caso de enteritis eosinofílica que debutó
como abdomen agudo y cuyo diagnóstico fue postoperatorio. Tras el
tratamiento quirúrgico no ha tenido recurrencia de la enfermedad
y no ha precisado esteroides. La gastroenteritis eosinofílica (GE)
es una enfermedad rara cuya etiopatogenia permanece desconocida. Se caracteriza
por la infiltración de eosinófilos de forma parcheada en una
o más capas del tubo digestivo. El tratamiento conservador lo constituyen
los corticoides. En casos rebeldes, se puede administrar cromoglicato disódico
con o sin ketotifeno. Entre un 30-65% se presentan como abdomen agudo ;
así, la cirugía es otro medio diagnóstico y en casos
de afectación aislada podría tener carácter curativo.



Porfiria. Diagnostico diferencial en dolor abdominal.


Gomez J., Campos B., Perez F., Perez G., Rabadan B.An Med Interna 2003 Jun;20(6):327-8.
Texto
Completo.
El dolor abdominal es el síntoma inicial en el 85% de los pacientes
con PAI, la afectación del sistema nervioso autónomo es la
responsable de los espasmos y dilatación de asas intestinales; el
estreñimiento, nauseas y vómitos son frecuentes. Así,
es frecuente que sea catalogado, en un principio, como cuadro abdominal
quirúrgico que ha llevado a no pocos enfermos de forma innecesaria
al quirófano. Otros síntomas habituales son: taquicardia,
ansiedad, confusión, afectación neuropática periférica
motora y sensorial y convulsiones (4). Algunos pacientes pueden sufrir parálisis
fláccida residual y en casos extremos parálisis respiratoria,
coma y muerte (5). Entre otras manifestaciones, podemos destacar las alteraciones
electrolíticas severas como hiponatremia, secundaria a SIADH, que
pueden agravar de forma significativa la evolución de la crisis.






Actualización Bibliográfica
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