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Revisiones Bibliográficas:
NEURALGIA DEL GLOSOFARÍNGEO Y EXAMEN NEUROLÓGICO - REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
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Recibido para arbitraje: 22/10/2008
Aceptado para publicación: 25/11/2008 González, José Maria 1, Mary Carmen Gonzalez 2, Jesús Jiménez 3, Martha Espinoza 4 Ortiz, Mª de Jesús 5 Hernández, Rosemilia 6
- Profesor titular. Jefe de Cátedra de Anatomía Humana de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela.
- Profesor asociado, Cátedra de Anatomía Humana de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela.
- Profesor agregado, Cátedra de Anatomía Humana de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela.
- Profesor asistente, Cátedra de Anatomía Humana de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela.
- Estudiante del 5º año de la Fac. de Odontología. UCV. Preparadora de la Cat. de Anatomía Humana
- Estudiante del 2º año de la Fac. de Odontología. UCV. Preparadora de la Cat. de Anatomía Humana
RESUMEN
Muchos
han sido los estudios realizados para determinar la prevalencia de los
dolores faciales que afectan cada día a diversos pacientes en todo el
mundo; En los diversos resultados se determina que los nervios más
afectados son el V par craneal o nervio trigémino (Nervus trigeminus) y
el VII par craneal o nervio facial (Nervus facialis), sin
embargo, se ha demostrado que en los restantes pares craneales se
manifiestan lesiones que deben tener igual importancia para el
odontólogo, debido a que pertenecen al campo de trabajo del mismo. La
presente revisión bibliográfica se lleva a cabo para dar a conocer una
afección que se presenta a nivel de las zonas adyacentes al aparato
bucal conocida como Neuralgia del glosofaríngeo (Nervus glossopharyngeus),
en la cual el paciente refiere dolor en oído, zona posterior de la
lengua, fosa amigdalina, ángulo de la mandíbula, presentándose como un
dolor intenso, punzante que puede durar de segundos a minutos; éste se
manifiesta generalmente al comer, hablar, toser, etc. Se deben realizar
varios exámenes sanguíneos y de imagenología para determinar el origen
de esta enfermedad y con ello conseguir erradicar la causa de dicha
lesión.
Palabras Claves: neuralgia, IX par craneal, glosofaríngeo (glossopharyngeus).
ABSTRACT
Many
had been the studies maked for determinate the prevalence of the
facial's pains that affect each day diverses patients in the world. In
results its determined that one of the nerve most affected is the
cranial V Pair or Trigeminal Nerve (Nervus trigeminus) and the
Cranial XII Pair or Facial Nerve (Nervus facialis), however, have been
demostrated that in the rest of cranials pairs lesions have been
manifestations that should have the same importance for the dentist,
because they belong to their work camp. The present bibliographic review
is maked for given to know an affection that presents in adjacent zones
of the bucal aparate knowing like Glossopharyngeal (Nervus glossopharyngeus)
Neuralgy, where the patients refiere pain in the ear, posterior zone of
the tongue, tonsil fosse, mandibule angle, presenting as an intensive
pain, shooting that would endure seconds to minutes. This makes clear
generally on eating, talking, coughing, etc. Its necessary to realize
some blood's test and imagenology to determinate the origin of the
disease and with that to obtain delete the cause of that lesion.
Key words: neuralgy, IX cranial pair, glossopharyngeal (glossopharyngeus). |
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
El IX par craneal también conocido como Glosofaríngeo (N. glossopharyngeus),
es un nervio de vital importancia para el odontólogo debido a su
relación con las zonas adyacentes al aparato bucal; éste es un nervio
mixto, sensitivo-sensorial (sensibilidad gustativa), motor (faringe y
velo del paladar) y vegetativo. Se distribuye, como lo indica su nombre,
en la región de la lengua (gloso) y de la faringe adyacente. Es el
nervio del tercer arco branquial. Le están anexados dos ganglios: el
ganglio superior y el ganglio inferior.(1,2,3,4) (Fig. N°1)
Después
de su origen el nervio se dirige hacia delante y lateral y llega al
foramen yugular, por el cual sale del cráneo, se acoda y se hace
vertical en el espacio retroestíleo. Luego describe una curva de
concavidad anterior y superior y aplicado a la cara profunda del músculo
estilogloso penetra en la región paratonsilar y se dirige hacia la base
de la lengua, en cuya mucosa se distribuye.(1,2)
Figura N°1
Distribución de áreas inervadas por el Nervio Glosofaríngeo (Nervus glossopharyngeus). |
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| Tomado: www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article- |
En
su actividad motora contribuye a la deglución, por medio de las ramas
que da a los músculos de la faringe (estilofaríngeo, constrictor
superior y palatofaríngeo). Otros nervios intervienen además en esta
función (nervios vago -N. Vagus- y accesorio -N. accessorius-).(1)
En
su actividad sensitiva, el nervio asegura la sensibilidad de las
mucosas del oído medio y de la trompa auditiva, nervio timpánico, de la
faringe, de la amígdala palatina y finalmente, de la lengua. (1)
Con respecto a su actividad sensorial, el nervio glosofaríngeo (N. glossopharyngeus) transmite las sensaciones gustativas nacidas de las papilas posteriores de la lengua, situadas detrás de la V lingual. (1)
La
actividad vegetativa se ve reflejada por medio de sus fibras
parasimpáticas, es el nervio secretor de la glándula parótida: nervio
timpánico (N. tympanicus); nervio petroso menor (N. petrosus minor); ganglio ótico (ganglio otici); nervio auriculotemporal (N. auriculotemporali). (1)
Las lesiones aisladas del Nervio glosofaríngeo (N. glossopharyngeus) son poco frecuentes, y aparecen normalmente en combinación con lesiones de los nervios craneales X y XI (nervio vago -N. vagus- y nervio accesorio -N. accessorius-,
porción craneal), dado que los tres salen conjuntamente del foramen
yugular y se lesionan a la vez en fracturas de la base del cráneo. (2)
EXAMEN CLÍNICO
Para
la exploración clínica del paciente, se debe realizar un protocolo
mediante el cual se determine si dicho paciente presenta o no una
alteración en el IX par craneal. Éste consiste en la revisión de. Figura
2
- Sensibilidad de las regiones que inerva. (4)
- Provocación de los reflejos con los cuales se involucra (nauseosos y faríngeos). (4)
- Sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua. (4)
- Revisión de la actividad secretoria salival parotídea. (4)
Figura 2
Examen Clínico |
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Para
la sensibilidad general: al paciente se le ordena que abra la boca y
con un aplicador se toque el tercio posterior de la lengua en uno y otro
lado, la amígdala derecha, la izquierda, y de ser posible la pared
posterior de la faringe, tanto del lado derecho como del izquierdo. (4)
Luego
se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua,
para esto se utiliza sal, azúcar y vinagre: se le pide al paciente que
abra la boca y protruya la lengua, se toma la lengua con una gasa y se
coloca la sustancia problema en el borde lateral derecho del tercio
posterior lingual y se debe entonces identificar el sabor,
posteriormente debe enjuagarse con agua antes de colocar otra sustancia;
luego se repite el procedimiento en el lado izquierdo. (4)
Al revisar los reflejos orofaríngeos, se debe tomar en cuenta que no solo depende del IX par sino también del Vago (N. Vagus)
(ambos inervan sensitivamente el área, ósea son la aferencia de estos
arcos reflejos), y también de los nervios motores del paladar (V y XI
pares) y de la faringe (IX y X pares) son los eferentes de los citados
reflejos: cualquiera de ellos que falle provocará interrupción motora o
no de estos. (4)
NEURALGIA DEL GLOSOFARÍNGEO
La
primera descripción del dolor severo en la distribución del nervio
glosofaríngeo (N. glossopharyngeus) fue descrita por Weisenberg en
1910, en un paciente con un tumor del ángulo póntico-cerebral. Sin
embargo, fue realmente Harris en 1926, quien calificó el término de
"Neuralgia del Glosofaríngeo".6 Conocido también como Mononeuropatía del
IX par craneal, es un raro síndrome de dolencia craneofacial que se
caracteriza por severos paroxismos de dolor quemante sobre el oído,
laringe, nasofaringe, base de la lengua, fosa amigdalina y el área bajo
el ángulo de la mandíbula. Ocasionalmente se irradia a otras zonas del
rostro. (5,6,9)
Se cree que la irritación de este nervio (IX par)
es la causa de la neuralgia glosofaríngea y los síntomas usualmente se
presentan en personas mayores de 40 años. En la mayoría de los casos
nunca se descubre el origen de la irritación; no obstante, los tumores o
las infecciones de la garganta y la boca, la comprensión del nervio
glosofaríngeo (N. glossopharyngeus) por parte de los vasos sanguíneos
circundantes, y otras lesiones en la base del cráneo, pueden causar
algunas veces este tipo de dolor.5
La distribución del área sensorial no es solamente la del glosofaríngeo (N. glossopharyngeus) sino también de la rama auricular (R. auricularis) y faríngea (R. pharyngeus) del nervio vago (N. Vagus).
El dolor aparece muy abruptamente. Frecuentemente se presenta un dolor
continuo y profundo sobre el sitio afectado. Los paroxismos de dolor
ocurren con una frecuencia de 5 a 30 por día, comúnmente despiertan al
paciente de su sueño, y presentándose incluso 2 a 3 rachas de dolor al
año que pueden llegar a durar de semanas a meses. (5, 6,9)
Esporádicamente
se presenta ronquera que dura por varios minutos, después de severos
dolores. El dolor es disparado por acciones como masticar, deglutir,
hablar y toser, así como con movimientos rápidos de la cabeza, bostezar o
mover la mandíbula. La asociación entre la neuralgia del glosofaríngeo y
el síncope es muy rara, aunque puede presentarse ante la presencia de
dolores severos, así como también con disminución del pulso,
bradicardia, hipotensión o asistolia transitoria y convulsiones. (5,
6,9)
En caso de identificarse la neuralgia, el objetivo del
tratamiento siempre va a ser controlar el dolor, eliminando así el
problema subyacente.5 Se deben realizar exámenes para identificar una
anomalía en la base del cráneo, en especial tumores. Entre ellos se
pueden mencionar: radiografías, TC e IRM de la cabeza. Este último
algunas veces puede mostrar evidencia de inflamación del nervio
glosofaríngeo (N. glossopharyngeus). (5)
Para determinar
si un vaso sanguíneo está comprimiendo un nervio, se pueden tomar
algunas imágenes de las arterias cerebrales, utilizando técnicas como la
angiografía por resonancia magnética (ARM) o la angiografía
convencional (radiografía de las arterias con un medio de contraste).
(5)
Ocasionalmente, puede ser necesario hacer ciertos exámenes de
sangre cuando el diagnóstico no es claro con el fin de descartar otras
causas de problemas en los nervios periféricos (neuropatía), como el
nivel alto de azúcar en la sangre. (5)
TRATAMIENTO
El
manejo inicial del dolor es médico.9 Se basa en la capacidad de los
medicamentos empleados de interrumpir la sumación temporal de los
impulsos aferentes que inicien el ataque de dolor10. Lamentablemente los
analgésicos de venta libre, como la aspirina o el acetaminofen, no son
muy efectivos para aliviar la neuralgia5. La Carbamazepina es la droga
de primera elección5,9,10 sin embargo algunos pacientes han respondido
mejor a otras drogas, en las que se incluyen: la fenitoina, baclofen,
valproato sódico, el clonazepan y el felbamate; aunque este último junto
con la carbamazepina se ha asociado con reporte de anemia aplástica y
falla hepática.9 Más recientemente la radiocirugía esterioestática con
Gamma knife. (1)
CONCLUSIONES
- La neuralgia
del glosofaríngeo es una afección ubicada en las zonas cercanas al
aparato bucal, presentándose principalmente con dolor, el cual se puede
remitir en minutos o en horas.
- En el examen neurológico
existe un protocolo medico en el cual se determina si un paciente
presenta esta alteración (Neuralgia del Glosofaríngeo), basándose en
diferentes formas de estimulación en las zonas inervadas por el IX Par
Craneal.
- El objetivo principal del tratamiento siempre
consiste en la eliminación del dolor; la Carbamazepina es el medicamento
mas utilizado en este tipo de lesiones, sin embargo existen actualmente
otros medios más radicales como la neurocirugía que comprende la
descompresión y la radiocirugía del nervio.
- Esta
afección esta muy relacionada con la odontología debido a que en la
mayoría de los casos la Neuralgia del IX Par Craneal se debe a una
irritación en dicho nervio, que bien puede estar relacionado con
infecciones a nivel del aparato bucal; y que el dolor puede ser activado
por acciones como hablar, masticar, tragar, e incluso los movimientos
de la mandíbula y la cabeza.
BIBLIOGRAFÍA
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