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Referencia > Anatomía del cuerpo humano > IX. Neurología > 5e. El nervio trigémino
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Henry Gray (1821-1865). La anatomía del cuerpo humano. 1918.
5e. El nervio trigémino
(N. Trigeminus, quinto o trifacial)


El nervio trigémino es el más grande de los nervios craneales y es el gran nervio sensorial de la cabeza y la cara, y el nervio motor de los músculos de la masticación. 1
Se desprende del lado de la protuberancia, cerca de su borde superior, por un pequeño motor y una gran raíz sensorial -la primera se encuentra en frente de y medial a este último. 2
Motor de raíz. -Las Fibras de la raíz motora surgen a partir de dos núcleos, un superior y un inferior. El núcleo superior, consiste en una cadena de células que ocupan toda la longitud de la parte lateral de la sustancia gris del acueducto cerebral. El núcleo inferior o principal se encuentra en la parte superior de la protuberancia, cerca de su superficie dorsal, ya lo largo de la línea del margen lateral de la fosa romboidal. Las fibras del núcleo superiores constituyen la raíz mesencefálica: descienden a través del cerebro medio, y, entrando en la protuberancia, se unen a las fibras del núcleo inferior, y la raíz de motor, así formada, pasa hacia adelante a través de la protuberancia a su punto De emergencia. Es incierto si la raíz mesencefálica es motora o sensorial. 3
Raíz sensitiva. -Los Fibras de la raíz sensitiva surgen de las células del ganglio semilunar que se encuentra en una cavidad de la duramadre cerca del vértice de la porción petrosa del hueso temporal. Pasan hacia atrás por debajo del seno petroso superior y tentorium cerebelli, y, entrando en la protuberancia, se dividen en raíces superiores e inferiores. La raíz superior termina parcialmente en un núcleo que está situado en la proa lateral al núcleo motor inferior, y parcialmente en el locus cæruleus; La raíz inferior desciende a través de la protuberancia y el bulbo raquídeo y termina en la parte superior de la sustancia gelatinosa de Rolando. Esta raíz inferior a veces se denomina la raíz del nervio espinal. La medulación de las fibras de la raíz sensitiva comienza alrededor del quinto mes de vida fetal, pero el conjunto de sus fibras no se medula hasta el tercer mes después del nacimiento. 4
El ganglio semilunar (ganglio semilunare [gasseri]; Gasser ganglio) ocupa una cavidad (cavum Meckelii) en la duramadre que cubre la impresión del trigémino cerca del vértice de la porción petrosa del hueso temporal. Tiene una forma algo crescentica, con su convexidad dirigida hacia adelante: medialmente, está en relación con la arteria carótida interna y la parte posterior del seno cavernoso. La raíz motora corre delante y medial de la raíz sensorial, y pasa por debajo del ganglio; Deja el cráneo a través del foramen oval, y, inmediatamente debajo de este foramen, se une al nervio mandibular. El nervio petrosal superficial más grande también se encuentra debajo del ganglio. 5
El ganglio recibe, en su lado medial, filamentos del plexo carotídeo del simpático. Desprende diminutas ramas al tentorium cerebelli ya la duramadre en la fosa media del cráneo. Desde su borde convexo, que se dirige hacia adelante y lateralward, tres grandes nervios proceden, a saber, la oftálmica, maxilar y mandibular La oftálmica y maxilar consisten exclusivamente por fibras sensoriales..; La mandíbula está unida fuera del cráneo por la raíz del motor. 6
Asociados con las tres divisiones del nervio trigémino están cuatro ganglios pequeños. El ganglio ciliar está conectado con el nervio oftálmico; el ganglio esfenopalatino con el nervio maxilar; y los ganglios ótica y submaxilar con el nervio mandibular. Los cuatro reciben filamentos sensoriales del trigémino, y Motores y filamentos simpáticos de diversas fuentes; estos filamentos se llaman las raíces de los ganglios. 7
El nervio oftálmico (n. Oftálmico) ( . Las figuras 776, 777 ), o en la primera división del trigémino, es un nervio sensorial. Suministra ramas a la córnea, cuerpo ciliar e iris; A la glándula lagrimal ya la conjuntiva; A la parte de la mucosa de la cavidad nasal; Y en la piel de los párpados, cejas, frente y nariz. Es la más pequeña de las tres divisiones del trigémino, y surge de la parte superior del ganglio semilunar como, banda aplanada corta, alrededor de 2,5 cm. De largo, que pasa adelante a lo largo de la pared lateral del seno cavernoso, por debajo de los nervios oculomotor y troclear; justo antes de entrar en la órbita, a través de la fisura orbital superior, se divide en tres ramas, lacrimal, frontal, y nasociliary. 8
El nervio oftálmico está unido por filamentos del plexo cavernoso del simpático, y se comunica con los nervios oculomotor, troclear y abducente; Desprende un filamento recurrente que pasa entre las capas del tentorio. 9


F IG. 777- Nervios de la órbita, y el ganglio ciliar. Vista lateral. ( Ver imagen ampliada )
El nervio lagrimal (n. Lacrimalis) es la más pequeña de las tres ramas de la oftalmología. A veces recibe un filamento del nervio troclear, pero esto es posiblemente derivado de la rama que va desde el nervio oftálmico hasta el nervio troclear. Pasa hacia adelante en un tubo separado de duramadre, y entra en la órbita a través de la parte más estrecha de la fisura orbital superior. En la órbita se extiende a lo largo del borde superior del Rectus lateralis, con la arteria lagrimal, y se comunica con la rama cigomática del nervio maxilar. Penetra en la glándula lagrimal y desprende varios filamentos, que suministran la glándula y la conjuntiva. Finalmente perfora el tabique orbital y termina en la piel del párpado superior, uniéndose con los filamentos del nervio facial. El nervio lagrimal está ocasionalmente ausente, y su lugar es tomado entonces por la rama zigomotemporal del maxilar. A veces la última rama está ausente, y una continuación del lagrimal es sustituida por ella. 10

El nervio frontal (n. Frontalis) es la rama más grande de la oftálmica, y puede ser considerado, tanto de su tamaño y la dirección, como la continuación del nervio. Entra en la órbita a través de la fisura orbital superior y corre hacia delante entre el Levator palpebræ superioris y el periostio. A medio camino entre el vértice y la base de la órbita se divide en dos ramas, supratroclear y supraorbital. 11
El nervio supratroclear (n. Supratrochlearis), el más pequeño de los dos, pasa por encima de la polea de la Obliquus superior, y emite un filamento descendente, para unirse a la rama infratroclear del nervio nasociliar. Luego escapa de la órbita entre la polea del Obliquus superior y el agujero supraorbitario, se curva hacia la frente cerca del hueso, asciende por debajo del Corrugador y Frontalis, y se divide en ramas que perforan estos músculos, suministra la piel de La parte inferior de la frente cerca de la línea media y envía filamentos a la conjuntiva y la piel del párpado superior. 12
El nervio supraorbital (n. Supraorbitalis) pasa a través del foramen supraorbital, y emite, en esta situación, filamentos palpebrales en el párpado superior. Luego sube sobre la frente y termina en dos ramas, una medial y una lateral, que suministran el integumento del cuero cabelludo, llegando casi tan atrás como la sutura lambdoidal; Primero se sitúan debajo del Frontal, la rama medial perfora el músculo, la rama lateral la galea aponeurotica. Ambas ramas suministran ramitas pequeñas al pericranio. 13
El nervio nasociliary (n nasociliaris;. Nervio nasal) es un tamaño intermedio entre el frontal y lagrimal, y se coloca más profundamente. Entra en la órbita entre las dos cabezas del Rectus lateralis y entre los ramos superior e inferior del nervio oculomotor. Pasa a través del nervio óptico y corre oblicuamente por debajo del Rectus superior y Obliquus superior, hasta la pared medial de la cavidad orbital. Aquí pasa a través del foramen etmoidal anterior y, entrando en la cavidad del cráneo, atraviesa un surco poco profundo en el margen lateral de la parte frontal de la placa cribriforme del hueso etmoidal y desciende a través de una hendidura a un lado de La crista galli, en la cavidad nasal. Suministra ramas nasales internos a la membrana mucosa de la parte delantera del tabique y la pared lateral de la cavidad nasal. Por último, se desprende, como la rama nasal externa, entre el borde inferior del hueso nasal y el cartílago nasal lateral, y pasando por debajo del músculo nasal, aporta a la piel del ala y el ápice de la nariz. 14
El nervio nasociliary emite las siguientes ramas, a saber .: el largo de la raíz del ganglio ciliar, el largo ciliar y los nervios etmoidales. 15
La larga raíz del ganglio ciliar (radix longa ganglii ciliaris) por lo general surge de la nasociliary entre las dos cabezas del músculo recto lateral. Pasa hacia adelante en el lado lateral del nervio óptico, y entra en el ángulo postero-superior del ganglio ciliar; A veces está unido por un filamento del plexo cavernoso del simpático, o de la rama superior del nervio troclear. dieciséis
Los nervios ciliares largos (nn. Ciliares longi), dos o tres en número, se desprenden de la nasociliary, ya que cruza el nervio óptico. Acompañan los nervios ciliares cortos del ganglio ciliar, perforan la parte posterior de la esclerótica y se dirigen hacia el iris y la córnea. Se supone que los nervios ciliares largos contienen fibras simpáticas desde el ganglio cervical superior hasta el músculo pupilar de los dilatadores. 17
El nervio infratroclear (n. Infratrochlearis) se emite desde el nasociliary justo antes de entrar en el agujero etmoidal anterior. Se extiende a lo largo del borde superior del Rectus medialis, y se une, cerca de la polea del Obliquus superior, por un filamento del nervio supratroclear. Luego pasa al ángulo medial del ojo, y suministra la piel de los párpados y el lado de la nariz, la conjuntiva, el saco lagrimal y la carmíncula lacrimal. 18
Las ramas etmoidales (nn. Ethmoidales) suministran las células etmoidales; La rama posterior sale de la cavidad orbital a través del foramen etmoidal posterior y da algunos filamentos al seno esfenoidal. 19
(El ganglio ciliar (ganglio oftálmico o lenticular) . Las figuras 775, 777 ). -La Ganglio ciliar es un ganglio pequeño, simpático, de un color gris rojizo, y aproximadamente del tamaño de una cabeza de alfiler; Está situada en la parte posterior de la órbita, en alguna grasa suelta entre el nervio óptico y el músculo Rectus lateralis, que se encuentra generalmente en el lado lateral de la arteria oftálmica. 20
Sus raíces son en número de tres, y entran en su borde posterior. Una, la raíz larga o sensorial, se deriva del nervio nasociliar, y se une a su ángulo postero-superior. El segundo, la raíz corta o motora, es un nervio grueso (ocasionalmente dividido en dos partes) derivado de la rama del nervio oculomotor al Obliquus inferior, y conectado con el ángulo postero-inferior del ganglio. Se supone que la raíz motora contiene fibras eferentes simpáticas (fibras preganglionares) desde el núcleo del tercer nervio en el medio cerebro hasta el ganglio ciliar donde forman sinapsis con neuronas cuyas fibras (postganglionares) pasan al músculo ciliar y al músculo esfínter Del alumno. La tercera, la raíz simpática, es un delgado filamento del plexo cavernoso del simpático; Se mezcla a menudo con la raíz larga. Según Tiedemann, el ganglio ciliar recibe una ramita de comunicación del ganglio esfenopalatino. 21
Sus ramas son los nervios ciliares cortos Estos son delicados filamentos, de seis a diez en número, que surgen de la parte anterior del ganglio en dos paquetes conectados con sus ángulos superiores e inferiores.; El haz inferior es el más grande. Se dirigen hacia adelante con las arterias ciliares en un curso ondulado, uno por encima y el otro por debajo del nervio óptico, y están acompañados por los nervios ciliares largos de la nasociliar. Perforan la esclerótica en la parte posterior del bulbo del ojo, pasan hacia adelante en delicados surcos en la superficie interna de la esclerótica y se distribuyen al músculo Cilaris, iris y córnea. Tiedemann ha descrito una rama pequeña como la penetración del nervio óptico con la arteria centralis retinæ. 22
El nervio maxilar (n. Maxillaris; nervio maxilar superior,) (Fig. 778), o la segunda división del trigémino, es un nervio sensorial. Es intermedia, tanto en posición como en tamaño, entre el oftálmico y el mandibular. Comienza en el centro del ganglio semilunar como una banda plexiforme aplanada y, pasando horizontalmente hacia adelante, sale del cráneo a través del agujero rotundo, donde se vuelve más cilíndrico en forma y de textura más firme. Luego atraviesa la fosa pterigopalatina, se inclina lateralmente en la parte posterior del maxilar, y entra en la órbita a través de la fisura orbital inferior; Atraviesa el surco infraorbitario y el canal en el suelo de la órbita, y aparece sobre la cara en el agujero infraorbitario. 131 En su terminación, el nervio se encuentra debajo del labio superior y del Cuadrato, y se divide en una correa de ramas que se extendía sobre el lado de la nariz, los párpados inferiores, y el labio superior, uniéndose con los filamentos del nervio facial. 23
Ramas. -Sus Ramas pueden ser divididos en cuatro grupos, según que se desprenden en el cráneo, en la fosa pterigopalatina, en el canal infraorbital, o en la cara. 24
En el cráneo Meningea media.

En la fosa pterigopalatina ... Zigomático
Sphenopalatine.
Alveolar superior posterior.

En el Canal Infraorbital ......... Alveolar superior anterior.
Alveolar superior medio.

En la cara………………… Palpebral inferior.
Externo nasal.
Labial superior.
El nervio medio meníngea (n medius meningeus;. Rama meníngea o de la duramadre) se emite desde el nervio maxilar directamente después de su origen a partir del ganglio semilunar; Acompaña la arteria meníngea media y suministra la duramadre. 25
El nervio cigomático (n. Cigomático; nervio temporomalar; nervio orbitario) surge en la fosa pterigopalatina, entra en la órbita por la fisura orbital inferior, y se divide en la parte posterior de dicha cavidad en dos ramas, cigomaticotemporal y zygomaticofacial. 26
La rama cigomaticotemporal (rama zygomaticotemporalis; rama temporal) se extiende a lo largo de la pared lateral de la órbita en un surco en el hueso cigomático, recibe una rama de la comunicación desde el lagrimal, y pasando a través de un agujero en el hueso cigomático, entra en la fosa temporal . Sube entre el hueso y la sustancia del músculo Temporal, perfora la fascia temporal unos 2,5 cm. Por encima del arco cigomático, y se distribuye en la piel del costado de la frente y se comunica con el nervio facial y con la rama auriculotemporal del nervio mandibular. Al perforar la fascia temporal, desprende una delgada rama que se extiende entre las dos capas de la fascia hasta el ángulo lateral de la órbita. 27


F IG. 778- Distribución de los maxilares y mandibulares nervios, y el ganglio submaxilar. ( Ver imagen ampliada )
La rama zygomaticofacial (rama zygomaticofacialis; rama malar) pasa a lo largo del ángulo inferior-lateral de la órbita, emerge sobre la superficie a través de un agujero en el hueso cigomático, y, perforando el músculo orbicular de los párpados, aporta a la piel en la prominencia de la mejilla. Se une con el nervio facial y con las ramas palpebrales inferiores del maxilar. 28
Las Ramas esfenopalatino (nn. Sphenopalatini), en número de dos, descienden al ganglio esfenopalatino. 29
Las ramas posteriores Superior alveolar (alveolares rami Superiores posteriores; ramas dentales superiores posteriores) surgen del tronco del nervio justo antes de que entre en el surco infraorbitario; Son generalmente dos en número, pero a veces surgen por un solo tronco. Descienden sobre la tuberosidad del maxilar y desprenden varias ramitas a las encías y partes vecinas de la mucosa de la mejilla. Luego entran en los canales alveolares posteriores en la superficie infratemporal Del maxilar superior y, pasando de atrás en la sustancia del hueso, se comunican con el nervio alveolar medio superior, y desprenden ramas a la membrana del revestimiento del seno maxilar y tres ramitas a cada diente molar; Estas ramitas entran en los agujeros en los ápices de las raíces de los dientes. 30
Medio Superior alveolar Branch (alveolar de rama medius superior, rama dental media superior), se emite desde el nervio en la parte posterior del canal infraorbitario y corre hacia abajo y adelante en un canal en la pared lateral del seno maxilar para suministrar Los dos dientes premolares. Forma un plexo dental superior con las ramas alveolares anterior y posterior superior. 31
El superior anterior alveolar Branch (de rama alveolar Anteriores superiores; antero superiores sector dental), de considerable tamaño, se emite desde el nervio justo antes de su salida del agujero infraorbitario; Desciende en un canal en la pared anterior del seno maxilar y se divide en ramas que alimentan los incisivos y los dientes caninos. Se comunica con la rama alveolar superior medio, y emite una rama nasal, que pasa a través de un canal de minutos en la pared lateral del meato inferior, y suministra la membrana mucosa de la parte anterior del meato inferior y el suelo de la nasal Cavidad, comunicándose con las ramas nasales del ganglio esfenopalatino. 32


F IG. 779- ramas alveolares de nervio maxilar superior y ganglio esfenopalatino. (Testut.) ( Ver imagen ampliada )
Las ramas inferiores palpebrales (palpebrales rami Inferiores; ramas palpebrales) ascienden detrás músculo orbicular del ojo. Suministra la piel y la conjuntiva del párpado inferior, uniéndose en el ángulo lateral de la órbita con los nervios facial y zigomáticofacial. 33
Las ramas nasales externos (nasales rami externi) Fuente de la piel de la cara de la nariz y de los móviles del nasi septum, y se unen con las ramas terminales del nervio nasociliary. 34
Las ramas labiales Superior (labiales rami Superiores; ramas labiales), la mayor y más numerosos, descienden detrás del labio superior y del Cuadrato, y se distribuyen a la piel del labio superior, la membrana mucosa de la boca, y las glándulas labiales. A ellos se suman, inmediatamente debajo de la órbita, por los filamentos del nervio facial, formando con ellos el plexo infraorbitario. 35
Ganglio esfenopalatino (ganglio de Meckel) (Fig. 780 ). -La Ganglio esfenopalatino, el más grande de los ganglios simpáticos asociado con las ramas del nervio trigémino, está profundamente colocado en la fosa pterigopalatina, cerca de la esfenopalatino Agujero Es triangular o en forma de corazón, de color gris rojizo, y está situado justo debajo del nervio maxilar cuando cruza la fosa. Recibe un sensor, un motor y una raíz simpática. 36
Su raíz sensorial se deriva de dos ramas esfenopalatino del nervio maxilar; Sus fibras, en su mayor parte, pasan directamente a los nervios palatinos; Unos pocos, sin embargo, entran en el ganglio, constituyendo su raíz sensorial. Su raíz motora se deriva probablemente del nervio intermedio a través del nervio petroso superficial mayor y se supone que consistirá en una parte de las fibras eferentes simpáticos preganglionares () de la médula. En el ganglio esfenopalatino forman sinapsis con neuronas cuyos axones postganglionares, vasodilatador y secretoras, se distribuyen con las ramas profundas del trigémino a la membrana mucosa de la nariz, paladar blando, amígdalas, úvula, techo de la boca, labio superior y Las encías y la parte superior de la faringe. Su raíz simpático se deriva del plexo de la carótida a través del nervio petroso profundo. Estos dos nervios se unen para formar el nervio del canal pterigoideo antes de su entrada en el ganglio. 37


F IG. 780- El ganglio esfenopalatino y sus ramas. ( Ver imagen ampliada )
El nervio petroso superficial mayor (n. Petrosus superficial importante; gran nervio petroso superficial) se desprende del ganglio articular de la rodilla del nervio facial; Pasa a través del hiato del canal facial, entra en la cavidad craneal y corre hacia adelante por debajo de la duramadre en un surco en la superficie anterior de la porción petrosa del hueso temporal. Entonces entra en la sustancia cartilaginosa que llena el agujero lacerum, y uniéndose con la rama petrosal profunda forma el nervio del canal pterigoideo. 38
El nervio petroso profundo (n profundo petrosus;. Gran nervio petroso profundo) se emite desde el plexo de la carótida, y se ejecuta a través del canal lateral de la carótida a la arteria carótida interna. Entonces entra en la sustancia cartilaginosa que llena el agujero lacerum, y se une con el nervio petroso superficial más grande para formar el nervio del canal pterigoideo. 39
El nervio del canal pterigoideo (n Canalis pterygoidei [Vidii];. Vidian nervio), formado por la unión de los dos nervios precedentes en la sustancia cartilaginosa que llena el agujero rasgado, pasa hacia adelante, a través del canal pterigoideo, con la arteria correspondiente, y está unido por un pequeño rama ascendente esfenoidal del ganglio ótico. Finalmente, entra en la fosa pterigopalatina y se une al ángulo posterior del ganglio esfenopalatino. 40
Ramas de distribución. -Estos Son divisibles en cuatro grupos, a saber., Orbital, palatina, posterior nasal superior, y faríngea. 41
Las ramas orbitales orbitales (rami; ramas ascendentes) son dos o tres filamentos delicados, que entran en la órbita por la fisura orbital inferior, y suministran el periostio. Según Luschka, algunos filamentos pasan a través de los agujeros en la sutura frontoetmoidal para abastecer la membrana mucosa de los senos etmoidales y esfenoidales posteriores. 42
Los nervios palatinos (nn del paladar;. Ramas descendentes) se distribuyen en el techo de la boca, el paladar blando, las amígdalas, y la membrana mucosa de la cavidad nasal. La mayoría de sus fibras se derivan de las ramas esfenopalatinas del nervio maxilar. Son tres: anterior, medio y posterior. 43
El nervio palatino anterior (n. Palatino anterior) desciende por el canal pterigopalatino, emerge sobre el paladar duro a través de los orificio palatino mayor, y pasa hacia adelante en una ranura en el paladar duro, casi tan lejos como los dientes incisivos. Suministra las encías, la mucosa y las glándulas del paladar duro, y comunica por delante con los filamentos terminales del nervio naso-palatino. Mientras que en el canal pterigopalatino, que da ramas nasales inferior posterior, que entran en la cavidad nasal a través de aberturas en el hueso palatino, y se ramifican por encima del cornete nasal inferior y meatos medio e inferior; A su salida del canal, se distribuye una rama palatina a ambas superficies del paladar blando. 44
El nervio palatino medio (medius palatinus n.) Emerge a través de uno de los canales menores palatinas y distribuye ramas de la úvula, amígdalas, y el paladar blando. Es de vez en cuando querer. 45
El nervio palatino posterior (n. Palatino posterior) desciende por el canal pterigopalatino, y emerge por una abertura separada detrás de los mayores agujero palatino; Suministra el paladar blando, la amígdala y la úvula. Los palatina media y posterior se unen a las ramas de las amígdalas del glosofaríngeo para formar un plexo (circulus tonsillaris) alrededor de la amígdala. 46
Las ramas nasales superiores posteriores (rami nasales Posteriores Superiores) se distribuyen al septo y la pared lateral de la fosa nasal. Entran en la parte posterior de la cavidad nasal por el foramen esfenopalatino y suministran la membrana mucosa que cubre las conchas nasales superiores y medias, el recubrimiento de las células etmoidales posteriores y la parte posterior del tabique. Una de las ramas, más largo y más grande que las demás, se nombra el nervio nasopalatino. Se entra en la cavidad nasal a través del foramen esfenopalatino, pasa a través del techo de la cavidad nasal por debajo del orificio del seno esfenoidal para alcanzar el tabique, y luego corre oblicuamente Hacia abajo y hacia delante entre el periostio y la membrana mucosa de la parte inferior del tabique. Desciende hasta el techo de la boca por el canal incisivo y comunica con el nervio correspondiente del lado opuesto y con el nervio palatino anterior. Proporciona algunos filamentos a la membrana mucosa del tabique nasal. 47
El nervio faríngeo (pterigopalatino nervio) es una pequeña rama que surge de la parte posterior del ganglio. Pasa por el conducto faríngeo con la rama faríngea de la arteria maxilar interna y se distribuye en la mucosa de la parte nasal de la faringe, detrás del tubo auditivo. 48
El nervio mandibular (n mandibular;. Inferiores del nervio maxilar) ( . Las figuras 778, 781 ) suministra los dientes y las encías de la mandíbula, la piel de la región temporal, la aurícula, el labio inferior, la parte inferior de la cara, y Los músculos de la masticación; También suministra la membrana mucosa de los dos tercios anteriores de la lengua. Es la mayor de las tres divisiones de la quinta, y se compone de dos raíces: una grande, procedimiento sensorial raíz desde el ángulo inferior del ganglio semilunar, y una pequeña raíz motora (la parte motora del trigémino), que Pasa por debajo del ganglio, y se une con la raíz sensorial, justo después de su salida a través del foramen oval. Inmediatamente debajo de la base del cráneo, el nervio desprende de su lado mediano una rama recurrente (nervus spinosus) y el nervio al Pterygoideus internus, y luego se divide en dos troncos, uno anterior y otro posterior. 49
Nervio del Spinosus (recurrente o rama meníngea) entra en el cráneo a través del foramen espinoso con la arteria meníngea media. Se divide en dos ramas, anterior y posterior, que acompañan a las principales divisiones de la arteria y suministran la duramadre; La rama posterior también suministra el revestimiento mucoso de las células mastoides; La anterior comunica con la rama meníngea del nervio maxilar. 50


F IG. 781- división mandibular del nervio trigémino. (Testut.) ( Ver imagen ampliada )
. El nervio pterigoideo interno (n. Internus pterigoideo): el nervio de la internus pterigoideo es una rama delgada, que entra en la superficie profunda del músculo; Desprende uno o dos filamentos al ganglio ótico. 51
La división anterior y más pequeña del nervio mandibular recibe casi la totalidad de las fibras de la raíz motora del nervio y suministra los músculos de la masticación y la piel y membrana mucosa de la mejilla. Sus ramas son el masetero, temporal profunda, buccinador, y pterigoideo externo. 52
El nervio maseterina (n. Massetericus) pasa lateralward, por encima del extemo Músculo pterigoideo, delante de la articulación temporomandibular, y detrás del tendón del temporal; Atraviesa la muesca mandibular con la arteria masetérica hasta la superficie profunda del Masseter, en la cual se ramifica casi hasta su borde anterior. Da un filamento a la articulación temporomandibular. 53
Los nervios temporales profundos (nn. Profundi temporales) son en número de dos, anterior y posterior. Pasan por encima del borde superior del Pterygoideus externus y entran en la superficie profunda de los Temporalis. La rama posterior, de pequeño tamaño, se coloca en el fondo de la fosa temporal, y, a veces surge en común con el nervio masetero. La rama anterior se da con frecuencia fuera del nervio buccinador, y luego se vuelve hacia arriba sobre la cabeza superior del pterigoideo extemo. Frecuentemente una tercera o rama intermedia está presente. 54
El nervio buccinador (n buccinatorus;. Largo del nervio vestibular) pasa hacia adelante entre las dos cabezas del extemo pterigoideo, y hacia abajo por debajo o por la parte inferior del temporal; Emerge de debajo del borde anterior del Masseter, ramifica en la superficie del Buccinator, y se une con las ramas bucales del nervio facial. Suministra una rama a Pterygoideus externus durante su paso a través de ese músculo, y puede emitir el nervio temporal anterior anterior. El nervio bucinador suministra la piel sobre el buccinador, y la membrana mucosa que recubre su superficie interior. 55
Pterigoideo externa del nervio (n. Pterigoideo extemo). -El Valor para el pterigoideo extemo se plantea con frecuencia en conjunción con el nervio buccinador, pero se puede dar desactivar independientemente de la división anterior del nervio mandibular. Entra en la superficie profunda del músculo. 56
La división posterior y mayor del nervio mandibular es en su mayor parte sensorial, pero recibe unos pocos filamentos de la raíz motora. Se divide en aurículo, lingual, y los nervios alveolar inferior. 57
El nervio auriculotemporal (n. Auriculotemporalis) surge generalmente por dos raíces, entre los que asciende la arteria meníngea media. Corre hacia atrás bajo el Pterygoideus externus hasta el lado medial del cuello de la mandíbula. Luego se vuelve hacia arriba con la arteria temporal superficial, entre la aurícula y el cóndilo de la mandíbula, bajo la cubierta de la glándula parótida; Escapando por debajo de la glándula, asciende sobre el arco cigomático y se divide en ramas temporales superficiales. 58
Las ramas de la comunicación del nervio auriculotemporal son con el nervio facial y el ganglio ótico. Las ramas al facial, usualmente dos en número, pasan hacia adelante desde detrás del cuello de la mandíbula y se unen al nervio facial en el borde posterior del Masseter. Los filamentos del ganglio ótico se derivan de las raíces del nervio auriculotemporal cerca de su origen. 59
Sus ramas de distribución son: 60
Auricular anterior.
Articular.
Ramas al meato acústico externo.
Parótida.
Superficial temporal.
Las ramas auricular anterior (. Nn Auriculares Anteriores) son por lo general en número de dos; Suministran el frente de la parte superior de la aurícula, distribuyéndose principalmente a la piel que cubre el frente de la hélice y el trago. 61
Las ramas al conducto auditivo externo (meato n auditorii externi.), En número de dos, entrar en el meato entre su óseos y cartilaginosos partes y suministrar la piel forro; La superior envía un filamento a la membrana timpánica. 62
Las ramas articulares consisten en una o dos ramas que entran en la parte posterior de la articulación temporomandibular. 63
Las ramas parótidas (Rami parotidei) Fuente de la glándula parótida. 64
Las ramas temporales superficiales (Temporales rami superficiales) acompañan a la arteria temporal superficial hasta el vértice del cráneo; Suministran la piel de la región temporal y se comunican con los nervios facial y zigomático temporal. sesenta y cinco
El nervio lingual (n. Lingualis) suministra la membrana mucosa de los dos tercios anteriores de la lengua. Se encuentra al principio bajo el Pterygoideus externus, medial y delante del nervio alveolar inferior, y ocasionalmente se une a este Nervio por una rama que puede cruzar la arteria maxilar interna.La cuerda del tímpano también se une a él en un ángulo agudo en esta situación. Después, el nervio pasa entre el internus pterigoideo y la rama de la mandíbula, y cruza oblicuamente hacia el lado de la lengua por el constrictor superior y pharyngis estilogloso, y luego entre el hiogloso y profundo parte de la glándula submaxilar; finalmente se ejecuta a través del conducto de la glándula submaxilar, ya lo largo de la lengua hasta su extremo, que queda inmediatamente debajo de la membrana mucosa. 66
Sus ramas de la comunicación están con el tratamiento facial (a través de la cuerda del tímpano), los nervios alveolares y hipogloso inferiores, y el ganglio submaxilar. Las ramas al ganglio submaxilar son dos o tres en número; los relacionados con el nervio hipogloso forman un plexo en el margen anterior de la hiogloso. 67


F IG. 782- división mandibular del nervio trigémino, visto desde la línea media. La pequeña figura es una vista ampliada del ganglio ótico. (Testut.) ( Ver imagen ampliada )
Sus ramas de distribución suministran la glándula sublingual, la membrana mucosa de la boca, las encías, y la membrana mucosa de los dos tercios anteriores de la lengua; los filamentos terminales se comunican, en la punta de la lengua, con el nervio hipogloso. 68
El nervio dentario inferior ( n alveolar inferior;. Nervio dentario inferior ) (Fig. 782) es la mayor rama del nervio mandibular. Desciende con la arteria alveolar inferior, en un primer momento por debajo de la extemo pterigoideo y, a continuación, entre el ligamento esfenomandibular y la rama de la mandíbula al foramen mandibular. A continuación, pasa hacia adelante en el canal mandibular, debajo de los dientes, por lo que el agujero mentoniano, donde se divide en dos ramas terminales, incisivas y mentales. 69
Las ramas del nervio dentario inferior son el milohioideo, dental, incisivo, y mental. 70
El nervio milohioideo ( n. Mylohyoideus ) se deriva de la alveolar inferior justo antes de que entre el foramen mandibular. Desciende en una ranura en la superficie profunda de la rama de la mandíbula, y llega a la superficie inferior de la Mylohyoideus suministra este músculo y el vientre anterior del digástrico el. 71
Las ramas dentales suministran los dientes molares y premolares. Se corresponden en número a las raíces de esos dientes; cada nervio que entra en el orificio en el punto de la raíz, y el suministro de la pulpa del diente; por encima del nervio dentario forman un plexo dentario inferior. 72
La rama incisiva se continúa hacia adelante dentro del hueso, y suministra los dientes caninos y los incisivos. 73
El nervio mentoniano ( . N mentoniano ) emerge en el agujero mentoniano, y se divide por debajo del músculo Triangularis en tres ramas; se desciende a la piel de la barbilla, y dos ascienda a la piel y la membrana mucosa del labio inferior; estas ramas se comunican libremente con el nervio facial. 74
Dos pequeños ganglios, la ótica y la submaxilar, están conectados con el nervio mandibular. 75


F IG. 783- El ganglio ótico y sus ramas. ( Ver imagen ampliada )
Ganglio ótico ( oticum ganglio ) (figura 783. ). -La Ganglio ótico es un pequeño, ovalshaped, aplanado ganglio de un color gris rojizo, situada inmediatamente por debajo del foramen oval; que se encuentra en la superficie medial del nervio mandibular, y rodea el origen del nervio a la internus pterigoideo. Es en relación, lateralmente, con el tronco del nervio mandibular en el punto en el motor y las raíces sensoriales se unen; medialmente, con la parte cartilaginosa del conducto auditivo, y el origen del tensor del velo palatino; posteriormente, con el centro arteria meníngea. 76
Ramas de Comunicación. -Se Está conectado por dos o tres filamentos cortos con el nervio a la internus pterigoideo, a partir del cual se puede obtener un motor, y posiblemente una raíz sensorial. Se comunica con el glosofaríngeo y los nervios faciales, a través del nervio petroso superficial menor continuo del plexo timpánico, ya través de este nervio es probable que reciba una raíz del glosofaríngeo y una raíz motora del facial; su raíz simpático consiste en un filamento desde el plexo que rodea la arteria meníngea media. Las fibras del glosofaríngeo que pasan al ganglio ótico en el pequeño petroso se supone que son las fibras eferentes (preganglionares simpáticas) desde el núcleo dorsal o núcleo salival inferior de la médula. (Fibras postganglionares) desde el ganglio ótico con la que se supone que estas forman sinapsis para pasar con el nervio auriculotemporal a la glándula parótida. Un filamento delgado (esfenoidal) asciende desde que el nervio del canal pterigoideo, y una pequeña rama que conecta con la cuerda del tímpano. 77
Sus ramas de distribución son: un filamento con el tensor del tímpano, y uno al tensor del velo palatino. El primero pasa hacia atrás, lateral a la trompa de Eustaquio; este último surge del ganglio, cerca del origen del nervio a la internus pterigoideo, y se dirige hacia adelante. Las fibras de estos nervios están, sin embargo, derivan principalmente del nervio a la internus pterigoideo. 78


F IG. 784- áreas sensoriales de la cabeza, que muestran la distribución general de las tres divisiones del quinto nervio. (Modificado de Testut.) ( Ver imagen ampliada )
Ganglio submaxilar ( submaxillare ganglio ) (Fig. 778 ). -La Ganglio submaxilar es de tamaño pequeño y está en forma fusiforme. Está situado encima de la parte profunda de la glándula submaxilar, en el hiogloso, cerca del borde posterior de la Mylohyoideus, y está conectado por filamentos con el borde inferior del nervio lingual. Se suspendió desde el nervio lingual por dos filamentos que se unen a las partes anterior y posterior del ganglio. A través de la parte posterior de estos que recibe una rama del nervio cuerda del tímpano que se ejecuta en la vaina de la lingual; estos son eferentes fibras (preganglionares simpáticas) desde el núcleo facial o en el núcleo salival superior del bulbo raquídeo que terminan en el ganglio submaxilar. Las fibras postganglionares pasan a la glándula submaxilar, se comunica con el simpático por filamentos del plexo simpático alrededor de la arteria maxilar externa. 79
Sus ramas de distribución son cinco o seis; que surgen de la parte inferior del ganglio, y suministran la membrana mucosa de la boca y el conducto de la glándula submaxilar, un ser perdido en la glándula submaxilar. La rama de la comunicación de la lingual a la parte delantera del ganglio es considerado por algunos como una rama de distribución, a través del cual pasan los filamentos del ganglio del nervio lingual, y por ella se transportan a la glándula sublingual y la lengua. 80
Reflejos nervio trigémino. -Pains Se hace referencia a las distintas ramas del nervio trigémino son de ocurrencia muy frecuentes, y siempre debe conducir a un examen cuidadoso con el fin de descubrir una causa local. Como regla general, la difusión de dolor sobre las diversas ramas del nervio es en un primer momento se limita a una sola de las principales divisiones, y la búsqueda de la lesión causante siempre debe comenzar con un examen exhaustivo de todas aquellas partes que son suministrados por esa división; aunque en casos severos el dolor puede irradiarse sobre las ramas de las otras divisiones principales. El ejemplo más común de esta condición es la neuralgia del que tan a menudo asociado con caries aquí dentales, aunque el diente en sí no parece ser algo doloroso, el más preocupante se refiere dolores pueden ser experimentados, y estos son a la vez aliviados por el tratamiento dirigido a el diente afectado. 81
Muchos otros ejemplos de reflejos del trigémino podrían citar, pero será suficiente mencionar los más comunes. Tratar con el nervio oftálmico, dolor supraorbital severa se asocia comúnmente con el glaucoma agudo o con la enfermedad de las células de aire frontales o etmoidales. crecimientos malignos o empiema del seno maxilar, o condiciones insalubres sobre los cornetes inferiores o el tabique de la nariz, se encuentran a menudo da lugar a la "segunda división" neuralgia, y deben ser siempre buscaron en ausencia de enfermedades dentales en el maxilar . 82
Es sobre el nervio mandibular, sin embargo, que algunos de los reflejos más llamativos son vistos. Es bastante común encontrarse con pacientes que se quejan de dolor en el oído, en los que no hay ningún signo de la enfermedad auditiva, y la causa es por lo general se encuentran en un diente cariado en la mandíbula. Por otra parte, con una úlcera o cáncer de la lengua, a menudo el primer dolor de ser experimentado es uno que se irradia a la oreja y fosa temporal, sobre la distribución del nervio auriculotemporal. 83
Nota 131. Después de que entra en el canal infraorbitario, el nervio es frecuentemente llamado el infraorbitario. [ Volver ]

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