IX. Neurología. 6b. Las Divisiones Anteriores. Gray, Henry. 1918. Anatomía del Cuerpo Humano.

IX. Neurología. 6b. Las Divisiones Anteriores. Gray, Henry. 1918. Anatomía del Cuerpo Humano.

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Henry Gray (1821-1865). La anatomía del cuerpo humano. 1918.

6b. Las divisiones anteriores

(Rami Anteriores) Las divisiones anteriores de los nervios espinales suministran las partes antero-lateral del tronco, y las extremidades; Son en su mayor parte más grandes que las divisiones posteriores. En la región torácica se desarrollan independientemente uno de otro, pero en las regiones cervical, lumbar y sacra se unen cerca de sus orígenes para formar plexos.	1
Los Nervios Cervicales (Nn. Cervicales)
Las divisiones anteriores de los nervios cervicales (Anteriores rami), con la excepción de la primera, pasan hacia el exterior entre el intertransversos anterior y posterior, situada en las superficies superiores acanaladas de las apófisis transversas de las vértebras. La división anterior de la primera o suboccipitales cuestiones nerviosas del canal vertebral por encima del arco posterior del atlas y corre hacia adelante alrededor de la cara lateral de la apófisis articular superior, medial a la arteria vertebral. En la mayoría de los casos desciende medial y enfrente del Rectus capitis lateralis, pero ocasionalmente perfora el músculo.	2
Las divisiones anteriores de los cuatro nervios cervicales superiores se unen para formar el plexo cervical, y cada uno recibe un gris communicans de rama del ganglio cervical superior del tronco simpático. Aquellos de los cuatro inferiores cervical, junto con la mayor parte de la primera torácica, forman el plexo braquial. Cada uno de ellos recibe un gris communicans de rama, aquellos para el quinto y sexto que se deriva de la mitad, y los de la séptima y octava de El ganglio cervical más bajo del tronco simpático.	3
El plexo cervical (plexo cervical) (Fig. 804 ).
-El plexo cervical está formado por las divisiones anteriores de los cuatro nervios cervicales superiores; Cada nervio, excepto el primero, se divide en una rama superior y una rama inferior, y las ramas se unen para formar tres lazos. El plexo está situado en oposición a las cuatro vértebras cervicales superiores, delante de las escápulas de Levator y Scalenus medius, y cubierta por el Sternocleidomastoideus.	4
Sus ramas se dividen en dos grupos, superficial y profunda, y están dadas en forma de tabla; Las figuras que siguen los nombres indican los nervios de los cuales toman las diversas ramificaciones:	5
Superficial Pequeño occipital Unesdoc.unesco.org unesdoc.unesco.org 2, C. gran auricular Unesdoc.unesco.org unesdoc.unesco.org 2, 3, C cervical cutáneo Unesdoc.unesco.org unesdoc.unesco.org 2, 3, C. Supraclavicular Unesdoc.unesco.org unesdoc.unesco.org 3, 4, C. Profundo Interno Comunicado Con hipoglosa ............ 1, 2, C. Con vago 1, 2, C. Con simpatía ............ 1, 2, 3, 4, C. Muscular Rectus capitis lateralis ...... 1, C. Rectus capitis anterior ...... 1, 2, C. Longus capitis 1, 2, 3, C. Comunicantes cervicales .. 2, 3, C. Frénico………………… 3, 4, 5, C. Externo Comunicación con el accesorio .................. 2, 3, 4, C. Muscular Esternocleidomastoideus ... 2, C. Trapecio .................. 3, 4, C. Escapulador del levantador ............ 3, 4, C. Scalenus medius ............ 3, 4, C.
Las ramas superficiales del plexo cervical (Fig. 805 ). -El Más pequeño nervio occipital (n. Occipital menor; pequeño nervio occipital) surge a partir del segundo nervio cervical, a veces también de la tercera; Se curva alrededor y asciende a lo largo del borde posterior del Sternocleidomastoideus. Cerca del cráneo perfora la fascia profunda, y continúa hacia arriba a lo largo del lado de la cabeza detrás de la aurícula, suministrando a la piel y comunicándose con el mayor occipital, el gran auricular y la rama auricular posterior del facial. El occipital más pequeño varía en tamaño, ya veces se duplica.	6
F IG. 804- plan del plexo cervical. (Gerrish.) ( Ver imagen ampliada )
Desprende una rama auricular, lo que aporta a la piel de la parte superior y posterior de la aurícula, la comunicación con la rama mastoidea del gran auricular. Esta rama se deriva ocasionalmente del nervio occipital mayor.	7
El nervio Gran auricular (n. Auricularis magnus) es la mayor de las ramas ascendentes. Surge del segundo y tercer nervios cervicales, vientos alrededor del borde posterior del Sternocleidomastoideus, y, después de perforar la profundidad Fascia, asciende sobre ese músculo debajo del Platysma a la glándula parótida, donde se divide en una rama anterior y posterior.	8
La rama anterior (anterior rama; rama facial) se distribuye a la piel de la cara sobre la glándula parótida, y se comunica en la sustancia de la glándula con el nervio facial.	9
F IG. 805- Los nervios del cuero cabelludo, la cara y los lados del cuello. ( Ver imagen ampliada )
La rama posterior (rama posterior; rama mastoidea) suministra la piel sobre la apófisis mastoides y en la parte posterior de la aurícula, excepto en su parte superior; Un filamento atraviesa la aurícula para alcanzar su superficie lateral, donde se distribuye al lóbulo y parte inferior de la concha. La rama posterior se comunica con el occipital más pequeño, la rama auricular del vago y la rama auricular posterior del facial.	10
El cutánea cervical (n colli cutáneo;. Nervio superficial o transversal cervical) surge de la segunda y tercera nervios cervicales, gira alrededor del borde posterior del esternocleidomastoideo alrededor de su centro, y, pasando oblicuamente hacia delante por debajo de la vena yugular externa para el borde anterior Del músculo, perfora la fascia cervical profunda y se divide bajo el Platysma en ramas ascendentes y descendentes, que se distribuyen a las partes antero-laterales del cuello.	11
Las ramas ascendentes (Superiores rami) pasan hacia arriba a la región submaxilar, Y forman un plexo con la rama cervical del nervio facial debajo del Platysma; Otros perforan ese músculo, y se distribuyen a la piel de la parte superior y frontal del cuello.	12
Las ramas descendentes (Inferiores) rami perforan el cutáneo del cuello, y se distribuyen a la piel de la cara y la parte anterior del cuello, tan bajo como el esternón.	13
Los nervios supraclaviculares (nn supraclaviculares;. Descendente ramas) surgen de la tercera y cuarta nervios cervicales; Emergen bajo el borde posterior del Sternocleidomastoideus, y descienden en el triángulo posterior del cuello debajo del Platysma y de la fascia cervical profunda. Cerca de la clavícula que perforan la fascia y Platysma a convertirse cutánea, y están dispuestos, de acuerdo con su posición, en tres grupos- anterior, medio y posterior.	14
Los nervios supraclaviculares anteriores (nn supraclaviculares Anteriores;. Supraesternales nervios) se cruzan oblicuamente sobre la vena yugular externa y la clavicular y esternal cabezas del esternocleidomastoideo, y suministran la piel hasta la línea media. Proporcionan uno o dos filamentos a la articulación esternoclavicular.	15
Los nervios supraclaviculares medias (. Nn supraclaviculares medii; nervios supraclaviculares) cruzan la clavícula y el suministro de la piel sobre el pectoral mayor y Deltoideus, la comunicación con las ramas cutáneas de los nervios intercostales superiores.	dieciséis
Los nervios supraclaviculares posteriores (. Nn supraclaviculares posteriores; nervios supra-acromial) pasan oblicuamente a través de la superficie exterior del trapecio y el acromion y el suministro de la piel de la parte superior y posterior del hombro.	17
Ramas profundas del plexo cervical. Me nterna S ERIE. -Los Ramos comunicantes se componen de varios filamentos, que pasan desde el bucle entre el primer y segundo nervios cervicales al vago, hipogloso, y simpático. La rama al hipoglossal finalmente deja ese nervio como una serie de ramas, a saber, la rama descendente, el nervio al Thyreohyoideus y el nervio, al Geniohyoideus (véase la página 916). Una rama que comunica también pasa del cuarto al quinto cervical, mientras que cada uno de los primeros cuatro nervios cervicales recibe una rama gris communicans del ganglio cervical superior del simpático.	18
Ramas musculares suministran la capitis Longo, Recto capitis anterior y Recto capitis lateralis.	19
El Communicantes Cervicales (comunicantes hypoglossi) (Fig. 804) consisten por lo general de dos filamentos, uno derivado de la segunda, y el otro desde el tercio cervical. Estos filamentos se unen para formar los cervicalis descendens, que pasa hacia abajo en el lado lateral de la vena yugular interna, cruza por delante de la vena un poco por debajo de la mitad del cuello, y forma un bucle (ansa hypoglossi) con la rama descendente de El hipogloso frente a la vaina de los vasos carotídeos (ver página 916). Ocasionalmente, el bucle se forma dentro de la vaina.	20
El nervio frénico (n. Phrenicus; nervio respiratorio interna de Bell) contiene fibras motoras y sensoriales en la proporción de alrededor de dos a uno. Se origina principalmente a partir del cuarto nervio cervical, pero recibe una rama de la tercera y otro de la quinta; (Las fibras del quinto pasan ocasionalmente por el nervio al Subclavio). Desciende a la raíz del cuello, que corre oblicuamente a través del frente del Scalenus anterior, y debajo del Sternocleidomastoideus, el vientre inferior del Omohyoideus, y el transverso Vasos cervicales y escápulos transversales. Pasa luego delante de la primera parte de la arteria subclavia, entre ella y la vena subclavia, y, al entrar en el tórax, cruza la arteria mamaria interna cerca de su origen. Dentro del tórax desciende casi verticalmente delante de la raíz del pulmón, y luego entre el pericardio y la pleura mediastínica, hasta el diafragma, donde se divide en ramas que perforan ese músculo y se distribuyen a su superficie inferior. En el tórax se acompaña de la rama pericardiofrénica de la arteria mamaria interna.	21
Los dos nervios frénicos difieren en su longitud, y también en sus relaciones en la parte superior del tórax.	22
El nervio derecho se encuentra más profundamente, y es más corto y más vertical en la dirección de la izquierda; Se encuentra lateral a la vena innominada derecha y la vena cava superior.	23
El nervio izquierdo es bastante más largo que el derecho, de la inclinación del corazón al lado izquierdo, y desde el diafragma es más bajo en esto que en el lado derecho. En la raíz del cuello es atravesado por el conducto torácico; En la cavidad mediastínica superior se encuentra entre las arterias carótida común izquierda y subclavia izquierda, y cruza superficial al vago en el lado izquierdo del arco de la aorta.	24
F IG. 806- El nervio frénico y sus relaciones con el nervio vago. ( Ver imagen ampliada )
Cada nervio suministra filamentos al pericardio ya la pleura, y en la raíz del cuello está unido por un filamento del simpático, y, ocasionalmente, por uno del ansa hypoglossi. Las ramas han sido descritas como pasando al peritoneo.	25
Desde el nervio derecho, uno o dos filamentos pasan a unirse en un pequeño ganglio frénico con ramas frénicos del plexo celíaco; Y las ramas de este ganglio son Distribuidos en los ligamentos falciforme y coronario del hígado, la glándula suprarrenal, la vena cava inferior y la aurícula derecha. Desde el nervio izquierdo, los filamentos pasan a unirse a las ramas frénico del plexo celiaco, pero sin ninguna ampliación ganglionar; Y una ramita se distribuye a la glándula suprarrenal izquierda.	26
Ramas profundas del plexo cervical. E XTERIORES S ERIE. Ramas -Communicating. -La Serie externa de las ramas profundas del plexo cervical se comunica con el nervio accesorio, en el fondo del esternocleidomastoideo, en el triángulo posterior, y por debajo del trapecio.	27
Ramas musculares se distribuyen al esternocleidomastoideo, trapecio, elevador de la escápula, escaleno y el glúteo medio.	28
La rama para el Sternocleidomastoideus se deriva del segundo cervical; El Trapecio y Levator scapulæ recibir ramas de la tercera y cuarta. El Scalenus medius recibe ramas desde el tercero o cuarto, o ocasionalmente desde ambos.	29
F IG. 807- plan de plexo braquial. ( Ver imagen ampliada )
El plexo branquial (plexo braquial) (Fig. 807 ). -La Plexo braquial está formado por la unión de las divisiones anteriores de los nervios cervicales inferiores cuatro y la mayor parte de la división anterior del primer nervio torácico; La cuarta cervical generalmente da una rama a la quinta cervical, y la primera torácica con frecuencia recibe una de la segunda torácica. El plexo se extiende desde la parte inferior del lado del cuello hasta la axila. Los nervios que la forman son casi iguales en tamaño, pero su modo de comunicación está sujeto a alguna variación. Lo que sigue es, sin embargo, la disposición más constante. El quinto y el sexto cervical se unen poco después de su salida de los agujeros intervertebrales para formar un tronco. El octavo cervical y el primer torácico también se unen para formar un tronco, mientras que el séptimo cervical Se queda solo. Tres troncos-superior, media e inferior, están formados de esta manera, y, a medida que pasan por debajo de la clavícula, cada uno se divide en una anterior y una división posterior.   133 Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio se unen para formar un cable, que está situado en el lado lateral de la segunda parte de la arteria axilar, y se llama el cable lateral o fascículo del plexo. La división anterior de la menor tronco pasa hacia abajo en el lado medial de la arteria axilar, y forma el cordón medial o fascículo del plexo braquial. las divisiones posteriores de los tres troncos se unen para formar el cable posterior o fascículo del plexo, que está situado detrás de la segunda parte De la arteria axilar.	30
Relaciones. - En el cuello, el plexo braquial se encuentra en el triángulo posterior, siendo cubierta por la piel, Platysma, y fascia profunda; Es atravesado por los nervios supraclaviculares, el vientre inferior del Omohyoideus, la vena yugular externa y la arteria cervical transversa. Emerge entre el Scaleni anterior y medius; Su parte superior se encuentra por encima de la tercera parte de la arteria subclavia, mientras que el tronco formado por la unión del octavo cervical y el primer torácico se coloca detrás de la arteria; el plexo siguiente pasa por detrás de la clavícula, la Subclavio, y los vasos escapulares transversales, y se encuentra en la primera digitalización de la serrato anterior, y el subescapular en la axila se coloca lateral a la primera porción de la arteria axilar.; Rodea la segunda parte de la arteria, un cordón medial, una lateral a ella y otra detrás; En la parte inferior de la axila desprende sus ramas terminales hacia el miembro superior.	31
F IG. 808- El plexo braquial derecho, con sus ramas cortas, visto desde delante. Los músculos Sternomastoideo y Trapecio han sido completamente, el Omohioideo y el Subclavio han sido parcialmente removidos; Una pieza ha sido aserrada fuera de la clavícula; Los músculos pectorales han sido incisos y reflejados. (Spalteholz.) ( Ver imagen ampliada )
Ramas de la comunicación.-Cerca de su salida de los agujeros intervertebrales el quinto y sexto nervios cervicales reciben cada uno un gris communicans de rama del ganglio cervical medio del tronco simpático, y las ramitas similares cervicales séptimo y octavo del ganglio inferior. El primer nervio torácico recibe una rama gris de, y aporta una rama blanca a, el primer ganglio torácico. En el Escaleno anterior el nervio frénico está unido por una rama del quinto cervical.	32
Ramas de distribución. -Las Ramas de la distribución del plexo braquial pueden estar dispuestos en dos grupos, a saber., Los que se desprenden de arriba y los de abajo de la clavícula.	33
S ranchos upraclavicular B.
Escapulario Dorsal ............... .. 5 C. Suprascapular .................. 5, 6ºC. Nervio a Subclavius ​​............ 5, 6ºC. Torácica larga ................... 5, 6, 7C. A Longus colli y Scaleni ... 5, 6, 7, 8C.
F IG 809- El plexo braquial derecha (porción infraclavicular) en la fosa axilar.; Visto desde abajo y por delante. Los músculos mayor y menor de Pectoralis han sido en gran parte removidos; Sus apegos se han reflejado. (Spalteholz.) ( Ver imagen ampliada )
El nervio dorsal de la escápula (n dorsal de la escápula;. Nervio de la Rhomboidei; nervio escapular posterior) surge de la quinta cervical, perfora el músculo escaleno medius, pasa por debajo del elevador de la escápula, a la que en ocasiones da una ramita, y termina en el Rhomboidei.	34
El supraescapular (n. Suprascapularis) (Fig. 818) surge del tronco formado por la unión de la quinta y sexta nervios cervicales. Se extiende lateralmente por debajo del Trapecio y el Omohyoideus, y entra en la fosa supraespinosa a través de la muesca suprascapular, debajo, el ligamento escapular superior transverso; Luego pasa por debajo del Supraspinatus, y se curva alrededor del borde lateral de la columna vertebral de la escápula hasta la fosa infraspinosa. En la fosa supraspinosa se desprenden dos ramas al músculo Supraspinatus, y un filamento articular a la articulación del hombro; Y en la fosa infraspinosa da dos ramas Al músculo infraspinoso, además de algunos filamentos a la articulación del hombro y la escápula.	35
El nervio de la Subclavio (n. Subclavio) es un pequeño filamento, que surge desde el punto de unión de la quinta y sexta nervios cervicales; Desciende al músculo frente a la tercera parte de la arteria subclavia y el tronco inferior del plexo, y suele estar conectado por un filamento con el nervio frénico.	36
El nervio torácico largo (n thoracalis largo del dedo gordo;. Nervio respiratoria externa de Campana; nervio torácico posterior) (Fig. 816) suministra el serrato anterior. Por lo general surge por tres raíces a partir del quinto, sexto y séptimo nervios cervicales; Pero la raíz del séptimo nervio puede estar ausente. Las raíces de los nervios quinto y sexto perforan el Scalenus medius, mientras que la del séptimo pasa delante del músculo. El nervio desciende detrás del plexo braquial y de los vasos axilares, descansando sobre la superficie exterior del Serratus anterior. Se extiende a lo largo del lado del tórax hasta el borde inferior de ese músculo, suministrando filamentos a cada uno de sus digitaciones.	37
Las ramas para Longus colli y Scaleni surgen de los cuatro nervios cervicales inferiores a su salida de los agujeros intervertebrales.	38
Ramas infraclaviculares. -El Ramas infraclaviculares se derivan de los tres fascículos del plexo braquial, pero los fascículos de los nervios pueden ser rastreados a través del plexo de los nervios espinales de las que proceden. Son los siguientes:	39
Cordón lateral Musculocutáneo ............ 5, 6, 7C. Torácica anterior lateral ...... 5, 6, 7C. Cabeza lateral de la mediana ...... 6, 7ºC. Cordón medial Torácica anterior medial Cutáneo antibrahial medial Medial braquial cutáneo .... 8C, 1T. Ulnar Cabeza mediana de la mediana Cordón posterior ... Subescapular superior ............ 5, 6ºC. Subescapular inferior ............ 5, 6ºC. Toracodorsal 5, 6, 7C. Axilar…………………… 5, 6ºC. Radial……………………… 6, 7, 8 C, 1 T.
Los nervios torácicos anterior (nn. Thoracales Anteriores) (Fig. 816) suministrar el pectorales mayor y menor.	40
El torácica lateral anterior (lateralis fascículo) el más grande de los dos, surge de la cuerda lateral del plexo braquial, y a través de él desde el quinto, sexto, y séptimo nervios cervicales. Pasa a través de la arteria y vena axilar, atraviesa la fascia coracoclavicular y se distribuye en la superficie profunda del Pectoral mayor. Envía un filamento para unir el torácico anterior medial y forma con él un bucle delante de la primera parte de la arteria axilar.	41
El torácica anterior medial (medial fascículo) surge de la cuerda medial del plexo y a través de él desde la octava cervical y torácica primero. Pasa por detrás de la primera parte de la arteria axilar, se curva hacia adelante entre la arteria axilar y la vena, y se une en frente de la arteria con un filamento del nervio lateral. Luego entra en la superficie profunda del Pectoral menor, donde se divide en un número de ramas, que suministran el músculo. Dos o tres ramas perforan el músculo y terminan en el Pectoral mayor.	42
Los nervios subescapular (nn. Subscapulares), dos en número, de primavera a partir del fascículo posterior del plexo ya través de ella a partir de la quinta y sexta nervios cervicales.	43
El subescapular superior (corto subescapular), el más pequeño entra en la parte superior de la subescapular, y con frecuencia está representado por dos ramas.	44
El subescapular inferior suministra la parte inferior del subescapular, y termina en el redondo mayor; El último músculo es suministrado a veces por una rama separada.	45
El nervio Toracodorsal (n. Thoracodorsalis; media o larga nervio subescapular), una rama del fascículo posterior del plexo, deriva sus fibras a partir del quinto, sexto y séptimo nervios cervicales; Sigue el curso de la arteria subescapular, a lo largo de la pared posterior de la axila hasta el dorsal ancho, en el que puede remontarse hasta el borde inferior del músculo.	46
F IG. 810- supraescapular y los nervios axilares del lado derecho, visto desde atrás. (Testut.) ( Ver imagen ampliada )
El nervio axilar (n. Axillaris; nervio circunflejo) (Fig. 818) surge del fascículo posterior del plexo braquial, y sus fibras se derivan de la quinta y sexta nervios cervicales. Se encuentra en primer lugar detrás de la arteria axilar, y en frente de la Subscapularis, y pasa hacia abajo hasta el borde inferior de ese músculo. Vuelve luego hacia atrás, en compañía de la arteria circunfleja humeral posterior, a través de un espacio cuadrilátero delimitado por el Subscapularis, por debajo por el Teres major, medialmente por la larga cabeza del Triceps brachii y lateralmente por el cuello quirúrgico del húmero, Y se divide en rama anterior y posterior.	47
Las rama anterior (rama superior) se enrolla alrededor del cuello quirúrgico del húmero, por debajo de la Deltoideus, con los vasos circunfleja posterior del húmero, por lo que el borde anterior de ese músculo, el suministro, y que emite unas pequeñas ramas cutáneas, que Perforan el músculo y se ramifican en la piel que cubre su parte inferior.	48
La rama posterior (rama inferior) suministra el menor Teres y la parte posterior de la Deltoideus; Sobre la rama a la menor de Teres un aumento oval (pseudoganglion) existe generalmente. La rama posterior a continuación, perfora la fascia profunda y se continúa como el nervio lateral braquial cutáneo, que barre todo el borde posterior de la Deltoideus y suministra la piel que cubre los dos tercios inferiores de la parte posterior de este músculo, así como la cubierta la porción larga del tríceps braquial ( figuras 811, 813 ).	49
El tronco del nervio axilar desprende un filamento articular que entra en la articulación del hombro por debajo del Subscapularis.	50
F IG. 811- nervios cutáneos del miembro superior derecho. Vista anterior. ( Ver imagen ampliada )
F IG. 812- Diagrama de distribución segmentaria de los nervios cutáneos de la extremidad superior derecha. Vista anterior. ( Ver imagen ampliada )
El nervio musculocutáneo (n. Musculocutáneo) (Fig. 816) surge del fascículo lateral del plexo braquial, frente a la frontera inferior del pectoral menor, sus fibras se derivan a partir del quinto, sexto y séptimo nervios cervicales. Perfora el músculo Coracobrachialis y pasa oblicuamente entre el bíceps braquial y el braquial, al lado lateral del brazo; un poco por encima del codo que perfora la fascia profunda lateral al tendón del bíceps braquial y se continúa hacia el antebrazo como el nervio cutáneo antebraquial lateral. En su curso a través El brazo que suministra el Coracobrachialis, Biceps brachii, y la mayor parte del Brachialis. La rama al Coracobrachialis se desprende del nervio cercano a su origen, y en algunos casos como un filamento separado de la cuerda lateral del plexo; Se deriva del séptimo nervio cervical. Las ramas al Biceps brachii y Brachialis se desprenden después de que el musculocutaneous haya perforado el Coracobrachialis; Que el suministro del Brachialis da un filamento a la articulación del codo. El nervio también envía una pequeña rama al hueso, que entra en el agujero nutriente con la arteria que lo acompaña.	51
F IG. 813- nervios cutáneos del miembro superior derecho. Vista posterior. ( Ver imagen ampliada )
F IG. 814- Diagrama de distribución segmentaria de los nervios cutáneos de la extremidad superior derecha. Vista posterior. ( Ver imagen ampliada )
(N. Cutáneo lateral antibrachii cutáneas; rama del nervio musculocutáneo) El nervio cutáneo antebraquial lateral pasa por detrás de la vena cefálica, y divide, frente a la articulación del codo, en un palmar y una rama dorsal ( figuras 811,. 813 ).	52
La rama palmar (rama Volaris; rama anterior) desciende a lo largo del borde radial del antebrazo hasta la muñeca, y suministra la piel que cubre la mitad lateral de su superficie volar. En la articulación de la muñeca se coloca delante de la arteria radial, y algunos filamentos, que perforan la fascia profunda, acompañan a ese vaso a la superficie dorsal del carpo. El nervio entonces pasa hacia abajo a la bola del pulgar, donde termina en filamentos cutáneos. Se comunica con la rama superficial del nervio radial, y con la rama palmar cutánea del nervio mediano.	53
La rama dorsal (dorsalis de rama; rama posterior) desciende, a lo largo de la superficie dorsal de la parte radial del antebrazo a la muñeca. Suministra la piel de los dos tercios inferiores de la superficie dorso-lateral del antebrazo, comunicándose con la rama superficial del nervio radial y la rama cutánea antibrahial dorsal del radial.	54
El nervio musculocutáneo presenta irregularidades frecuentes. Puede adherirse durante cierta distancia a la mediana y luego pasar hacia afuera, debajo del Biceps brachii, en lugar de atravesar el Coracobrachialis. Algunas de las fibras de la mediana pueden correr a cierta distancia en la musculocutánea y luego dejarla unirse a su tronco propio; Menos frecuentemente ocurre lo contrario, y la mediana envía una rama para unir la musculocutánea. El nervio puede pasar bajo el Coracobrachialis oa través del Biceps brachii. De vez en cuando da un filamento al Pronator teres, y suministra la superficie dorsal del pulgar cuando la rama superficial del nervio radial está ausente.	55
El nervio mediano antebraquial cutáneo (n. Cutáneo medial; antibrachii nervio cutáneo interno) (Fig. 816) surge del fascículo medial del plexo braquial. Deriva sus fibras del octavo cervical y primeros nervios torácicos, y en su comienzo se coloca medial a la arteria axilar. Desprende, cerca de la axila, un filamento que atraviesa la fascia y suministra el integumento que cubre el bíceps braquial, casi hasta el codo. El nervio pasa entonces por el lado cubital del brazo medial a la arteria braquial, atraviesa la fascia profunda con la vena basílica, alrededor del centro del brazo, y se divide en una rama volar y ulnar.	56
La rama palmar (rama Volaris; rama anterior), el más grande, por lo general pasa frente, pero en ocasiones detrás de la vena cubital mediana (mediana vena basílica). A continuación, desciende sobre la parte delantera del lado cubital del antebrazo, la distribución de filamentos en la piel hasta la muñeca, y que comunica con la rama cutánea palmar del nervio cubital (Fig. 811 ).	57
La rama cubital (cubital del ramus; rama posterior) pasa oblicuamente hacia abajo en el lado medial de la vena basílica, delante del epicóndilo medial del húmero, a la parte trasera del antebrazo, y desciende en su lado cubital hasta la muñeca , Distribuyendo filamentos a la piel. Se comunica con el braquial cutáneo medial, la rama cutánea dorsal de la antebraquial radial, y la rama dorsal del cúbito (Fig. 813 ).	58
El nervio mediano braquial cutáneo (n. Cutáneo medial braquial; menores nervio cutáneo interno; nervio de cada menisco) se distribuye a la piel en el lado cubital del brazo ( figuras 811,. 813 ). Es la rama más pequeña del plexo braquial, y derivado de lo cordón medial recibe sus fibras de los nervios torácicos octavo cervical y primeras. Pasa a través de la axila, al principio situada detrás, y luego medial a la vena axilar, y se comunica con el nervio intercostobraquial. Desciende a lo largo del lado medial de la arteria braquial hasta el centro del brazo, donde atraviesa la fascia profunda y se distribuye en la piel de la parte posterior del tercio inferior del brazo, extendiéndose hasta el codo, donde algunos Los filamentos se pierden en la piel delante del epicóndilo medial, y otros sobre el olécranon. Se comunica con la rama ulnar del nervio cutáneo antibrahial medial.	59
En algunos casos el braquial medial cutáneo e intercostobraquial están conectados por dos o tres filamentos, que forman un plexo en la axila. En otros casos, el intercostobraquial es de gran tamaño y ocupa el lugar de la medial braquial cutánea, recibiendo sólo un filamento de comunicación del plexo braquial, que representa el último nervio; En algunos casos, este filamento está faltando.	60
El nervio mediano (n. Medianus) (Fig. 816) se extiende a lo largo de la mitad del brazo y el antebrazo a la mano. Surge por dos raíces, uno de la lateral y uno del cordón medial del plexo braquial; Éstos abarcan la parte inferior de la arteria axilar, uniéndose delante o lateralmente a ese vaso. Sus fibras se derivan del sexto, séptimo y octavo nervios cervicales y primeros torácicos. A medida que desciende a través del brazo, se encuentra al principio lateral a la arteria braquial; sobre el nivel de la inserción de los coracobraquial cruza la arteria, por lo general en frente de, pero ocasionalmente detrás de él, y se encuentra en su lado medial en la curva del codo, en el que se encuentra detrás de la fibroso lacertus (fascia bicipital), y está separada de la articulación del codo por el braquial. En el antebrazo que pasa entre los dos jefes de los pronador redondo y cruza la arteria cubital, pero se separa de este recipiente por la profunda cabeza del pronador redondo. Desciende debajo del Flexor digitorum sublimis, situado en el Flexor digitorum profundus, a menos de 5 cm. Del ligamento carpal transverso; Aquí se hace más superficial, y se sitúa entre los tendones del Flexor digitorum sublimis y Flexor carpi radialis. En esta situación se encuentra detrás, y más bien al lado radial del tendón del Palmaris longus, y está cubierto por la piel y la fascia.A continuación, pasa por detrás del ligamento carpiano transverso en la palma de la mano. En su curso a través del antebrazo se acompaña de la arteria mediana, una rama de la arteria palmar interroseous.	61
Ramas. -con La excepción del nervio a la pronador redondo, que a veces surge por encima de la articulación del codo, el nervio mediano emite no hay sucursales en el brazo. A medida que pasa delante del codo, suministra una o dos ramas de la articulación.	62
En el antebrazo sus ramas son: muscular, interóseo palmar, y palmar.	63
Las ramas musculares ( musculares rami ) se derivan del nervio cerca del codo y suministrar todos los músculos superficiales en la parte frontal del antebrazo, excepto el flexor cubital del carpo.	64
El nervio palmar interósea ( n interósea [antibrachii] Volaris;. Interósea anterior del nervio ) inerva los músculos profundos en la parte frontal del antebrazo, excepto la mitad cubital del flexor profundo de los dedos. Se acompaña a la arteria interósea volar a lo largo de la parte delantera de la membrana interósea, en el intervalo entre el flexor largo del pulgar y de los dedos Flexor profundo, el suministro de la totalidad de la primera y el medio radial de este último, y terminando a continuación en la pronador cuadrado y la muñeca -articulación.	sesenta y cinco
La rama palmar ( rama cutáneo palmar n. Mediani ) del nervio mediano se presenta en la parte inferior del antebrazo. Se perfora el ligamento carpiano palmar, y se divide en un lateral y una rama medial; la rama lateral inerva la piel sobre la bola del pulgar, y se comunica con la rama palmar del nervio cutáneo antebraquial lateral; la rama medial inerva la piel de la palma de la mano y se comunica con la rama cutánea palmar del cubital.	66
En la palma de la mano del nervio mediano está cubierto por la piel y la aponeurosis palmar, y se apoya en los tendones de los músculos flexores. Inmediatamente después de salir de debajo del ligamento carpiano transverso el nervio se agranda y se aplana y se divide en una, y una porción más pequeña, lateral más grande, medial. La porción lateral suministra una rama corta, cerveza de malta a algunos de los músculos de la base del pulgar, a saber, el abductor corto, los Oponente, y la cabeza superficial del flexor corto del pulgar, y luego se divide en tres. Nervios digitales palmares propios; dos de éstas suministran los lados del pulgar, mientras que el tercero da una rama a la primera lumbricalis y se distribuye en el lado radial del dedo índice. La porción medial del nervio se divide en dos nervios digitales palmares comunes. El primero de ellos da una ramita para el segundo lumbricalis y corre hacia la hendidura entre el índice y el dedo medio, donde se divide en dos nervios digitales adecuados para los lados adyacentes de estos dígitos; el segundo corre hacia la hendidura entre los dedos medio y anular, y se divide en dos nervios digitales adecuados para los lados colindantes de estos dígitos, que se comunica con una rama del nervio cubital y, a veces envía una ramita para el tercer lumbricalis.	67
Cada nervio digital adecuada, opuesto a la base de la primera falange, emite una rama dorsal que une el nervio digital dorsal de la rama superficial del nervio radial, y suministra el tegumento en la cara dorsal de la última falange. Al final del dígito, el nervio digital adecuado divide en dos ramas, una de las cuales suministra la pulpa del dedo, los otros se ramifica alrededor y debajo de la uña. Los nervios digitales correctamente, ya que corren a lo largo de los dedos, se colocan superficial de las arterias correspondientes.	68
F IG. 815- nervios palmar superficial. (Testut.) ( Ver imagen ampliada )
El nervio cubital ( n. Cubital ) (Fig. 816) se coloca a lo largo del lado medial de la extremidad, y se distribuye a los músculos y la piel del antebrazo y la mano. Que surge del fascículo medial del plexo braquial, y deriva sus fibras a partir de los octavos nervios cervicales y torácicos primeros. Es más pequeña que la mediana, y se encuentra en primera detrás de él, pero diverge de ella en su curso hacia abajo del brazo. En su origen se encuentra medial a la arteria axilar, y tiene la misma relación a la arteria braquial hasta la mitad del brazo. A continuación se perfora el tabique intermuscular interno, se extiende oblicuamente a través de la cabeza medial del tríceps braquial, y desciende hasta el surco entre el epicóndilo medial y el olécranon, acompañado por la arteria cubital colateral superior. En el codo, que se apoya en la parte posterior de el epicóndilo medial, y entra en el antebrazo entre las dos cabezas del flexor cubital del carpo. En el antebrazo, que desciende a lo largo del lado cubital tumbado sobre el flexor profundo de los dedos; su mitad superior está cubierto por el Flexor cubital del carpo, su mitad inferior se encuentra en el lado lateral del músculo, cubierto por el tegumento y fascia. En el tercio superior del antebrazo, se separa de la arteria cubital por un intervalo considerable, pero en el resto de su extensión se encuentra cerca del lado medial de la arteria. Cerca de 5 cm. encima de la muñeca que termina dividiendo en una dorsal y una rama de volar.	69
F IG. 816- Los nervios de la extremidad superior izquierda. ( Ver imagen ampliada )
F IG. 817- nervios palmar profundo. (Testut.) ( Ver imagen ampliada )
Las ramas del nervio cubital son: articular a la articulación del codo, muscular, palmar cutáneo, dorsal, y palmar.	70
Las ramas articulares a la articulación del codo son varios filamentos pequeños, que surgen desde el nervio ya que se encuentra en la ranura entre el epicóndilo medial y olécranon.	71
Las ramas musculares ( musculares rami ) en número de dos, surgen cerca del codo: uno pone los flexor cubital del carpo; la otra, la mitad cubital del flexor profundo de los dedos.	72
La rama cutánea palmar ( rama cutáneo palmar ) surge de la mitad del antebrazo, y desciende sobre la arteria cubital, ya que emiten algunos filamentos de la embarcación. Se perfora el ligamento carpiano palmar y termina en la piel de la palma, la comunicación con la rama palmar del nervio mediano.	73
La rama dorsal ( rama dorsal manus ) surge de unos 5 cm. encima de la muñeca; su paso hacia atrás por debajo del flexor cubital del carpo, perfora la fascia profunda, y, a lo largo del lado cubital de la parte posterior de la muñeca y la mano, se divide en dos ramas digitales dorsales; uno pone el lado cubital del dedo meñique; Por otro, los lados adyacentes de los dedos meñique y anular. También envía una ramita para unirse a la dada por la rama superficial del nervio radial para los lados adyacentes de los dedos medio y anular, y ayuda en el suministro de ellos. Una rama se distribuye a la región metacarpiana de la mano, la comunicación con una ramita de la rama superficial del nervio radial (Fig. 813 ).	74
F IG. 818- Los supraescapular, axilar y radial nervios. ( Ver imagen ampliada )
En el dedo meñique las ramas digitales dorsales se extienden solamente hasta la base de la falange terminal, y en el dedo anular por lo que la base de la segunda falange; las partes más distales de estos dígitos son suministrados por ramas dorsales derivados de las ramas digitales palmares propias del nervio cubital.	75
La rama palmar ( rama Volaris manus ) cruza el ligamento transverso del carpo en el lado lateral del hueso pisiforme, y medial a un poco detrás de la arteria cubital. Se termina dividiendo en un superficial y una rama de profundidad.	76
La rama superficial ( rama superficial [ n. Cubital ] suministra el palmar corto del pulgar, y la piel en el lado cubital de la mano, y se divide en un palmar adecuada rama digital para el lado cubital del dedo meñique, y una rama digitales palmares comunes que da una ramita comunicar al nervio mediano y se divide en dos nervios digitales adecuados para los lados adyacentes de los dedos meñique y anular (Fig. 811 ). las ramas digitales correctamente se distribuyen a los dedos de la misma manera que los de la mediana .	77
La rama profunda ( profundo de rama ), acompañado por la rama profunda de la arteria cubital, pasa entre el quinti del dedo meñique del abductor y flexor corto del pulgar quinti; entonces perfora los Oponente del meñique Quintí y sigue el curso del arco palmar muy por debajo de los tendones flexores. En su origen se suministra a los tres músculos cortos del dedo meñique. Como se cruza la parte profunda de la mano, que suministra todos los interóseos y el tercer y cuarto Lumbricales; se termina mediante el suministro de los Adductores del pulgar y la cabeza medial del flexor corto del pulgar. También envía filamentos articulares de la articulación de la muñeca.	78
Se ha señalado que la parte cubital del flexor profundo de los dedos es suministrada por el nervio cubital; la tercera y cuarta Lumbricales, que están conectados con los tendones de esta parte del músculo, son suministrados por el mismo nervio. De la misma manera la parte lateral de la Flexor profundo de los dedos y la primera y segunda Lumbricales son suministrados por el nervio mediano; la tercera lumbricalis frecuencia recibe una rama adicional del nervio mediano.	79
El nervio radial ( n radial;. Musculospiral nervio ) (Fig. 818), la rama más grande del plexo braquial, es la continuación del fascículo posterior del plexo. Sus fibras se derivan de la quinta, sexta, séptima, y octava nervios torácicos cervical y primeras. Desciende detrás de la primera parte de la arteria axilar y la parte superior de la arteria braquial, y en frente de los tendones del dorsal ancho y mayor Teres. A continuación, serpentea alrededor de la medial a la cara lateral del húmero en una ranura con el a. braquial profunda, entre las cabezas medial y lateral del tríceps braquial. Se perfora el septum intermuscular lateral, y pasa entre el braquial y braquiorradial a la parte delantera del epicóndilo lateral, donde se divide en una superficial y una rama de profundidad.	80
Las ramas del nervio musculospiral son:	81
Muscular. Superficial. Cutáneo. Profundo.
Las ramas musculares ( musculares rami ) suministran el tríceps braquial, Anconæus, Braquiorradial, extensor carpi radial largo y braquial, y se agrupan de la medial, posterior y lateral.	82
Las ramas musculares mediales suministran las cabezas medial y larga del tríceps braquial. Que a la cabeza medial es un filamento largo y delgado, que se encuentra cerca del nervio cubital hasta el tercio inferior del brazo, y por lo tanto es frecuentemente mencionado como el nervio ulnar colateral.	83
La rama muscular de posterior, de gran tamaño, surge desde el nervio en la ranura entre el tríceps braquial y el húmero. Se divide en filamentos, que suministran las cabezas medial y lateral del tríceps braquial y los músculos Anconæus. La rama de este último músculo es un filamento largo y delgado, que desciende en el fondo de la cabeza medial del tríceps braquial.	84
Las ramas musculares laterales proporcionan el largo del dedo radial del carpo Braquiorradial, extensor, y la parte lateral de las braquial.	85
Las ramas cutáneas son en número de dos, el braquial cutáneo posterior y el cutáneo antebraquial dorsal.	86
El braquial nervio cutáneo posterior ( n cutáneo braquial posterior;. Rama cutánea interna de musculospiral ) surge en la axila, con la rama medial musculares. Es de pequeño tamaño, y pasa a través de la axila en el lado medial de la zona de suministro de la piel en su superficie dorsal tan lejos como el olécranon. En su curso se cruza detrás, y se comunica con el intercostobraquial.	87
El dorsal antebraquial nervio cutáneo ( n cutáneo dorsal antibrachii;. Rama cutánea externa de musculospiral ) perfora la cabeza lateral del tríceps braquial en su inserción en el húmero. El superior rama y más pequeño del nervio pasa a la parte delantera del codo, situada cerca de la vena cefálica, y suministra la piel de la mitad inferior del brazo (Fig. 811 ). El menor rama perfora la fascia profunda por debajo de la inserción de la Deltoideus, y desciende a lo largo de la cara lateral del brazo y el codo, y luego a lo largo de la parte posterior del antebrazo a la muñeca, el suministro de la piel en su curso, y unir, cerca de su terminación, con la rama dorsal del nervio cutáneo antebraquial lateral (Fig. 813 ).	88
La rama superficial del nervio radial ( rama superficial del nervio radial ) pasa a lo largo de la parte delantera del lado radial del antebrazo del comienzo de su tercio inferior. Se encuentra en un primer momento ligeramente lateral a la arteria radial, oculto bajo las Braquiorradial. En el tercio medio del antebrazo, que se encuentra detrás del mismo músculo, cerca de la cara lateral de la arteria. Se cierra la arteria alrededor de 7 cm. encima de la muñeca, pasa por debajo del tendón del Brachioradialis, y, la perforación de la fascia profunda, se divide en dos ramas (Fig. 813 ).	89
La rama lateral, el más pequeño, suministra la piel de la parte radial y la bola del pulgar, uniéndose con la rama palmar del nervio cutáneo antebraquial lateral.	90
La rama medial se comunica, por encima de la muñeca, con la rama dorsal cutánea del antebraquial lateral, y, en la parte posterior de la mano, con la rama dorsal del nervio ulnar. Luego se divide en cuatro nervios digitales, que se distribuyen de la siguiente manera: la primera suministra el lado cubital del pulgar; el segundo, el lado radial del dedo índice; los terceros, los lados adyacentes de los dedos índice y medio; la cuarta se comunica con un filamento de la rama dorsal del nervio cubital, y suministra los lados adyacentes de los dedos medio y anular.  134	91
La rama profunda del nervio radial ( n dorsal interóseos;. Dorsales o nervio interóseo posterior ) vientos a la parte posterior del antebrazo alrededor de la cara lateral del radio entre los dos planos de fibras del supinador, y se prolonga hacia abajo entre lo superficial y capas profundas de los músculos, a la mitad del antebrazo. Considerablemente disminuida en tamaño, que desciende, como el dorsal del nervio interóseo, en la membrana interósea, delante de longus el extensor pollicis, a la parte posterior del carpo, donde presenta una ampliación gangliform partir de la cual los filamentos se distribuyen a los ligamentos y articulaciones del carpo. Suministra todos los músculos en la superficie lateral dorsal y radial del antebrazo, exceptuando el largo del dedo radial del carpo Anconæus, Braquiorradial, y Extenosr.	92

Nota 133. La división posterior del tronco inferior es mucho más pequeño que los otros, y con frecuencia se deriva enteramente del nervio cervical octava.[ Volver ]

Nota 134. Según Hutchison, el nervio digital para el pulgar sólo llega tan alto como la raíz de la uña; el que el dedo índice tan alto como el medio de la segunda falange; y la de los dedos medio y anular que no rebase el primero de falange joint.-Londres Hosp. Gaz., Iii, 319.[ volver ]

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