Nervio trigémino
| Nervio trigémino | ||
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 Nervio trigémino en amarillo, vista lateral derecha. |
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| Latín | [TA]: nervus trigeminus | |
| TA | A14.2.01.012 | |
| Ramas | nervio oftálmico nervio maxilar nervio mandibular |
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| Enlaces externos | ||
| Gray | pág. 886 | |
| FMA | 50866 | |
| [editar datos en Wikidata] | ||
mixto, cuenta con una porción sensitiva y una porción motora. Las ramas
motoras se originan en el núcleo motor trigeminal que se localiza cerca
del núcleo sensitivo del trigémino, pero no provienen del trigémino
aunque se nombren igual. La porción motora eferente inerva así los
músculos masticadores, como el temporal, el masetero, pterigoideo interno y externo, además del tensor del tímpano, tensor del velo palatino, el milohioideo y el vientre anterior del digástrico.
su origen aparente se encuentra en el surco pontocerebeloso de la
protuberancia anular, en cuanto a su origen real es meramente la raíz
sensitiva; este nervio se divide en tres porciones principales:
- el nervio oftálmico o V1, que sale del cráneo por la fisura orbitaria superior y discurre por el techo de la órbita donde da sus ramas (nasal, frontal y lagrimal).
- el nervio maxilar o V2, que atraviesa el agujero redondo mayor para pasar a la fosa pterigopalatina, en la que se divide.
- el nervio mandibular o V3, que atraviesa el agujero oval para llegar a la fosa cigomática y dividirse.
que transportan impulsos exteroceptivos, como sensaciones táctiles, de
propiocepción y dolor de los 2/3 anteriores de la lengua, contribuye a
la sensorialidad de los 2/3 anteriores de la lengua (fibras gustativas
proporcionadas por el nervio cuerda del tímpano del VII par),
piezas dentarias, la conjuntiva del ojo, duramadre, la mucosa bucal,
nariz, y los senos paranasales, además de aproximadamente la mitad de la
piel anterior de la cabeza.
- El nervio oftálmico conduce información sensitiva del cuero cabelludo y frente, párpado superior, la córnea, la nariz, la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las meninges.
- El nervio maxilar: conduce información sensitiva sobre el párpado inferior y la mejilla, dorso y punta de la nariz,
el labio superior, los dientes superiores, la mucosa nasal, el paladar y
el techo de la faringe, los senos maxilar etmoidal y esfenoidal. - El nervio mandibular: conduce información sensitiva del labio
inferior, dientes inferiores, alas de la nariz, barbilla, de dolor y
temperatura de la boca. La sensibilidad de los 2/3 anteriores de la
lengua, acompaña a una rama de este nervio, la lingual, aunque estos
tipos de fibras nerviosas luego se desvían para formar parte del par
VII.
Índice
Orígenes
Su origen aparente son dos raíces colocadas en la cara antero lateralde la protuberancia anular, en el punto en que se funde con los dos
pedúnculos cerebelosos medios. El ramo sensitivo es el de mayor calibre y
lleva por dentro la rama motriz, mucho más pequeña.
Núcleos:
- Núcleo motor: es una pequeña columna gris, de 4 a 5
milímetros de altura, profundamente situada en la protuberancia, algo
por encima del núcleo facial. - Núcleo mesencefálico: consiste en una delgada columna de
neuronas sensitivas primarias. Sus prolongaciones periféricas, que
viajan con los nervios motores, transmiten información propioceptiva
desde los músculos de la masticación. Sus prolongaciones centrales se
proyectan, principalmente a su núcleo motor (núcleo masticatorio), para
encargarse del control reflejo de la mordedura. - Núcleo Sensitivo Principal (situado en la protuberancia)
- Núcleo Trigeminoespinal (situado en el bulbo)
dirigen hacia el borde superior de la porción petrosa del temporal (roca
del temporal) y pasan a la fosa craneal media atravesando un orificio
formado por la duramadre y que se encuentra asentado en la incisura de Gruber((IMPRESIÓN TRIGEMINAL) de la porción petrosa del temporal, para llegar así al cavum de Meckel, un desdoblamiento de la duramadre, disociándose la raíz sensitiva (plexo del trigémino) para luego formar el ganglio trigeminal
(de Gasser), que se aloja en la fosa trigeminal (fosita de Gasser), de
la fosa craneal media; mientras que la raíz motora se sitúa por debajo
del ganglio trigeminal (de Gasser), cuyo borde convexo externo genera
tres ramos terminales: nervio oftálmico, nervio maxilar y nervio
mandibular. Cada uno de estos nervios, tiene anexo un ganglio nervioso:
1º ganglio oftálmico o de Willis, 2º ganglio esfenopalatino o de Meckel y
3º ganglio ótico o de Arnold.
Gray FIG. 778– Distribución de los nervios maxilares y mandibulares, y el ganglio submaxilar.
Nervio oftálmico o V1
El nervio oftálmico llega a la órbita por la pared externa del senocavernoso. Después de haber dado algunos ramos sensitivos para la duramadre
(nervio recurrente de Arnold), se divide en tres ramas, que penetran en
la órbita por la fisura orbitaria superior. Estas ramas son:
Nervio nasal
Es el más interno de los tres, atraviesa la fisura orbitaria superior, hendidura esfenoidal por la parte interna del anillo tendinoso común anillo de Zinn,se relaciona con la pared medial de la órbita y sigue por ella hasta el
agujero etmoidal anterior, en donde se bifurca en un ramo interno y uno
externo.
Sus ramas colaterales son tres principales:
- raíz larga del ganglio nasociliar , filete largo y delgado;
- nervios ciliares largos, que se juntan al grupo de los nervios ciliares salidos del ganglio oftálmico;
- filete esfenoetmoidal de Luschka, que se introduce en el agujero etmoidal posterior (orbitario interno) y posterior y termina en la mucosa del seno esfenoidal.
- nasal externa, continua con el camino que iba siguiendo el
nervio, sigue el borde inferior del oblicuo superior/mayor hasta llegar a
la polea del mismo, Troclea, , donde emite ramos ascendentes que se distribuye por la región interciliar, y ramos descendentes para las vías lagrimales y la piel de la nariz.
- nasal interna, se desvía de la ruta común yéndose por el agujero etmoidal anterior acompañado de la arteria etmoidal anterior, llega a la lámina cribosa
para así entrar en las fosas nasales y se distribuye en ellas por dos
ramos, uno para el tabique y el otro para la pared externa de las fosas
nasales y la piel de la nariz (nervio nasobulbar).
Nervio frontal
Penetra en la órbita por la hendidura esfenoidal por fuera del anillode Zinn y se divide en dos ramos terminales llegando al reborde
orbitario:
- nervio supraorbitario, que escapa de la órbita por el agujero supraorbitario y suministra ramos ascendentes para el periostio y piel de la región frontal, y ramos descendentes el párpado superior y por el seno frontal.
- nervio supratroclear, sale por la escotadura supratroclear y
se distribuye por la pared interna de la región frontal, del párpado
superior y raíz de la nariz.
Nervio lagrimal
Penetra en la órbita por la parte más externa de la hendiduraesfenoidal, sigue la pared externa de la órbita, donde se bifurca y
termina en un ramo interno que se distribuye sobre el párpado
superior y por la piel adyacente, acabando en un arco que se anastomosa
con el patético y con un filete del nervio maxilar superior (ramo
orbitario). El ramo externo inerva la glándula lagrimal.
Ganglio oftálmico, Ciliar o de Willis
Es un pequeño engrosamiento situado en la parte externa del nervioóptico. Tiene forma cuadrilátera. Recibe ramos nerviosos (ramas
aferentes) y emite otros (ramas eferentes).
Sus ramas aferentes son tres:
- raíz larga (sensitiva): que viene del nervio nasal;
- raíz corta (motriz): se desprende del ramo que el nervio motor ocular común envía al músculo oblicuo menor;
- raíz órgano-vegetativa que viene del plexo cavernoso.
Sus ramos eferentes forman los nervios ciliares (en número de
ocho a diez). Estos nervios, se dirigen hacia el globo del ojo. Después
de dar algunos filetes muy finos a la vaina externa del nervio óptico y a
la arteria oftálmica, perforan la esclerótica alrededor del nervio
óptico. Corren entonces por entre la esclerótica y la coroides
y dan algunos filetes a estas dos membranas y llegan hasta la cara
externa del músculo ciliar, formando un complicado plexo, del que salen
numerosos filetes terminales para el músculo ciliar, el iris y la
córnea.
Nervio maxilar o V2
Nervio maxilar
recorriendo su piso (canal infrorbitario y conducto infrorbitario) y,
al llegar al agujero infraorbitario, ingresa a la región geniana, donde
cambia de forma y de nombre, adquiriendo la forma de un ramillete y
pasando a llamarse nervio infraorbitario. En su trayecto da seis ramas
colaterales y una terminal.
Emite 6 ramas colaterales:
1. Ramo meníngeo medio. Nace en el trayecto intracraneal del
nervio antes de salir por el redondo mayor y sigue luego a la arteria
meníngea media por las meninges de las fosas esfenoidales, para inervar a la duramadre craneal.
2. Ramo orbitario. Nace en la fosa pterigopalatina, penetra en la órbita por la fisura orbitaria inferior hendidura esfenomaxilar,
y se divide en dos ramos, uno, llamado ramo lacrimopalpebral, que se
dirige adelante destinado a inervar a la glándula lacrimal poseyente de
un filete que inerva al párpado superior; y el otro, llamado ramo cigomático, este último se divide en dos ramos: cigomático facial, sale por el agujero del mismo nombre y da inervación sensitiva a los pómulos de la cara y cigomático temporal, sale por el agujero del mismo nombre y da inervación sensitiva a las fibras verticales del músculo temporal.
3. Ramas Alveolares Posterosuperiores. Nacen en la fosa
pterigomaxilar, son dos o tres, y van a perforar la tuberosidad del
maxilar por sus agujeros dentarios posteriores para entregar inervación a
molares superiores, ingresando a ellos por los respectivos ápices
radiculares (con excepción de la raíz mesio-vestibular del primer molar
superior).
4. Rama Alveolar Anterosuperior. Nace al interior del canal
infraorbitario y, tras recorrer la mucosa sinusal, va a entregar
inervación a caninos e incisivos superiores; puede confundirse en la
línea media con las ramas alveolares anterosuperiores del lado
contralateral y eventualmente generar inervación cruzada en incisivos
centrales.
5. Rama Alveolar Superior y Media Es Inconstante; aporta inervación para las premolares superiores y la raíz mesio-vestibular del primer molar superior.
6. Ganglio esfenopalatino. este nace a nivel de la fosa pterigomaxilar y se dividen en 7 ramos:
- Nervio faríngeo de Bock. Atraviesa el conducto pterigopalatino para inervar el techo de la faringe, la trompa de Eustaquio y el seno esfenoidal.
- Nervio orbitario. Pasa por la hendidura esfenomaxilar y se distribuye en las celdillas etmoidales.
- Nervio palatino anterior. Se dirige a través del vértice de
la fosa pterigomaxilar y se introduce en el conducto palatino posterior y
se distribuye la mucosa palatina de molares y premolares por el velo
del paladar; durante su trayecto por el conducto, da el nervio nasal
posterior, para el cornete y meato inferior.
- Nervio palatino medio. que se introduce en los conductos
palatinos accesorios para inervar la mucosa palatina del tercer molar
superior y la mucosa de la mitad anterior del velo del paladar, paladar
blando, úvula o campanilla.
- Nervio palatino posterior. Que se introduce en los conducto
palatino accesorio para inervar la mucosa de la mitad posterior del velo
del paladar, paladar blando, úvula o campanilla..
- Nervio esfenopalatino externo. se distribuye por la mucosa de los cornetes medio y superior.
- Nervio esfenopalatino interno. recorre diagonalmente el
tabique nasal o hueso vomer, desciende por este y se dirige por el piso
de las fosas nasales para ingresar por el agujero nasopalatino donde se
anastomosara con el nervio esfenopalatino interno del lado opuesto para
formar el nervio nasopalatino, donde inervara a la mucosa palatina de
incisivos y caninos superiores.
Rama terminal
Nervio infraorbitario, atraviesa el agujero infraorbitariopara convertirse en un nervio cruciforme (en forma de penacho) e inerva a
la piel del ala de la nariz, labio superior y mucosa, encía vestibular
del canino superior hasta la línea mesial, región cigomática (pómulo) y párpado inferior.
Ganglio esfenopalatino o de Meckel: Es un pequeño
engrosamiento de color gris rojizo, situado por debajo del nervio
maxilar superior, en la fosa pterigomaxilar, algo por fuera del agujero
esfenopalatino. Además de dos o tres pequeños filetes procedentes del
nervio maxilar superior, el ganglio de Meckel recibe otras tres ramas,
unidas entre sí formando un solo tronco, que es el nervio vidiano. Estas
tres ramas son:
1. ramo carotídeo, procedente del plexo simpático, que rodea la carótida interna;
2. el nervio petroso superficial mayor (que nace del ganglio geniculado del facial y atraviesa el hiato de Falopio), y
3. el nervio petroso profundo mayor (procedente del ramo de Jacobson,
ramo del glosofaríngeo). Estas tres ramas, que contienen las tres
raíces del ganglio (simpática, motriz y sensitiva), se unen para formar
el nervio vidiano, el cual sale del cráneo por el agujero rasgado anterior, se introduce en el conducto vidiano y llega así hasta el ganglio de Meckel.
Nervio mandibular o V3
Nervio de tipo mixto. Nace del ganglio de Gasser en la fosa cranealmedia como un nervio sensitivo; se dirige verticalmente hacia abajo
hacia el agujero oval, por el que ingresa hacia la fosa cigomática.
Durante su paso por este agujero, la raíz motora del trigémino se funde a
él, convirtiéndolo así en nervio mixto. Durante su recorrido, da 8
ramas: 1 colateral y 7 terminales.
Rama colateral
- Nervio recurrente meníngeo, que regresa a la cavidad craneal
por el agujero espinoso, junto con la arteria meníngea media para
inervar la duramadre craneal.
Ramas terminales
- Tronco témporo-bucal de donde salen el nervio temporal,
profundo anterior, que atraviesa el agujero cigomático para inervar al
fascículo anterior del músculo temporal; y el nervio bucal, que pasa
entre los dos fascículos del pterigoideo externo para dirigirse al
músculo buccinador, atravesarlo, e inervar la mucosa del carrillo y la
encía y surco vestibular de molares y segunda premolar inferior. - Nervio temporal profundo medio que atraviesa el agujero cigomático para inervar al fascículo medio del músculo temporal.
- Tronco témporo-maseterino de donde salen el nervio temporal
profundo posterior, que atraviesa el agujero cigomático para inervar al
fascículo posterior del músculo temporal y el nervio maseterino que
atraviesa la escotadura sigmoidea de la mandíbula para inervar al
músculo masetero. - Nervio Alveolar Inferior se dirige a la cara interna de la
rama mandibular (espacio pterigomandibular) para atravesar el foramen
mandibular e ingresar al canal mandibular y dar inervación a molares y
premolares inferiores; a la altura del primer premolar inferior se
divide en dos ramas: una interna, la incisiva, destinada a incisivos y
canino inferior, y otra externa, la mentoniana, que sale del canal
mandibular a través del foramen mentoniano, destinada a las partes
blandas del mentón, el labio inferior, la encía y surco vestibular de
incisivos, canino y primera premolar inferior. - Nervio lingual ingresa con el nervio dentario inferior al
espacio pterigomandibular, para luego hacerse bastante superficial a la
altura de la tercera molar inferior, y después ingresar a la celdilla
sublingual inervando a la mucosa sublingual, las glándulas sublingual y
submandibular y toda la encía lingual de las piezas dentarias
inferiores; finalmente, ingresa a la lengua e inerva la mucosa de sus
dos tercios anteriores, se une con la rama cuerda del tímpano rama del nervio facial que da sensibilidad gustativa a los dos tercios anteriores de la lengua. - Nervio aurículo-temporal que nace por dos raíces (una
superior y otra inferior), que forman el ojal nervioso de Juvara
(atravesado por la arteria meningea media) y que luego se unen para
formar un solo nervio, para inervar a la ATM (articulación
temporomandibular) y la glándula parótida entre otros, y luego hacerse
superficial, para inervar a la piel que recubre el conducto auditivo
externo y el cuero cabelludo de la región temporal (de allí su nombre). - Tronco común de donde sale la inervación para los músculos pterigoideo interno, periestafilino externo y el músculo del martillo.
situada inmediatamente por debajo del agujero oval y por dentro del
nervio mandibular. Recibe ramos nerviosos (ramas aferentes) y emite
otros (ramas eferentes).
-ramas aferentes: aparte de los ramos que le brinda el nervio mandibular, recibe tres raíces:
1. nervio petroso superficial menor (raíz motriz) procedente del
nervio facial; 2. nervio petroso profundo mayor (raíz sensitiva)
proveniente del nervio glosofaríngeo y 3. la raíz simpática proveniente
del plexo que rodea a la arteria meníngea media.
-ramas eferentes: que se distribuyen por la mucosa de la caja del tímpano.
Técnicas de anestesia
- Regional: se bloquean el lingual, dentario inferior y el bucal.
- Mentoniana: se bloquean el incisivo y el mentoniano.
- Palatina anterior(refuerzos): se bloquea el nasopalatino.
- Palatina posterior(refuerzos): se bloquea el palatino anterior.
Véase también
Enfermedades del trigémino
Enlaces externos
- En MedlinePlus hay más información sobre Nervio trigémino
- En Medline hay más información sobre Nervio trigémino (en inglés)
- BrainInfo Imágenes e información adicional (en inglés).
- Neurinoma del trigémino
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